TÍTULO

ANALISE COMPARATIVA DOS RESULTADOS PRECOCES E TARDIOS DA TERAPEUTICA CIRURGICA DA ESOFAGITE CAUSTICA PELO

OBJETIVO

Analisar comparativamente os resultados precoces e tardios da terapêutica cirúrgica em uma serie de pacientes com esofagite caustica

MÉTODO

De Janeiro de 1995 a Dezembro de 2017, 56 pacientes(p),portadores de esofagite caustica(EC), foram submetidos ao tratamento cirúrgico, com predominância do sexo feminino em 36p(64,2%) e com idade variável de 18 a 52a(md-315a).A indicação do tratamento cirúrgico foi:refrataria a dilatação endoscópica-39p(69,6%);estenose extensa- 10p(17,8%);perfuração esofágica-4p(7,1%) seja aguda ou após manipulação endoscópica;atresia cicatircial 3p(5,3%).A técnica cirúrgica foi variável, dependendo da extensão da lesão e condições clinicas dos pacientes: GRUPO A-Ressecção do esôfago -27p(48,2%), sendo a reconstrução realizada com o estomago em 16p(28,5%) e com o colo nos 11p restantes(19,6%);GRUPO B-By Pass retrosternal com o colo e sem ressecção esofágica.Nos 27p em que foi realizada a ressecção esofágica, a via de acesso foi a toracotomia direita em 18p e a transmediastinal em 9p.Em 5p(8,9%) foi neceesario a ressecção gástrica sendo total em 1p e parcial nos 4 restantes, por comprometimento gástrico.Foi realizado avaliação precoce em relação as complicações pós operatórias locais e sistêmicas e tardia para avaliar a deglutição pelos critérios propostos por SAEED et al, desde 0(não deglute) até 5(deglutição normal.

RESULTADOS

Em relação as complicações precoces,no GRUPO A, 9p(33,3%) apresentaram uma ou mais complicações, sendo mais frequentes as complicações no subgrupo com a reconstrução com o colo-6p(54,5%) e com 1p(9,0%), evoluindo a óbito em relação ao subgrupo com a reconstrução com o estomago-3p(18,7%) e sem óbito.No GRUUPO B, 9p(31,%), também apesentaram uma ou mais complicações, mas sem óbito.Das complicações, a fistula/estenose da anastomose esôfago/visceral ocorreu em 17p(30,3%);infecção pulmonar em 15p(26,7%);tromboembolismo pulmonar em 1p(1,7%) com óbito.Em 41p, foi realizada avaliação tardia de 2 a 11anos(md-5,4a), sendo que 34p(82,9%) apresentaram critério de SAEED de 5(deglutição normal para sólidos),5p(12,1%), critério de deglutição de 4(deglutição para pastoso sem dificuldade e eventual dificuldade para sólidos),com regurgitação intermitente; em 2p(4,8%) critério de deglutição de 2( deglute líquidos sem dificuldade e pastoso com dificuldade) além de regurgitação frequente.Não houve diferença significante entre os Grupos em relação ao resgate da deglutição.

CONCLUSÕES

Apesar do tratamento cirúrgico da Esofagite Caustica , na avaliação precoce proporcionar complicações não desprezíveis , as mesmas apresentaram boa resolutividade , sendo que a reconstrução com o estomago mesmo associado com a ressecção esofagica parece ser a mais adequada pelo menor numero de complicações. E na avaliação tardia , tanto o Grupo da ressecção esofágica como o do "By-Pass" pareceram ser adequados , pois a maioria dos pacientes de ambos os Grupos apresentaram bom resgate da deglutição.