TÍTULO

SINDROME DE FOURNIER: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Introdução: A síndrome de Fournier é uma doença rara, caracterizada como fasciite necrotizante no trato urinogenital e região anorretal, apresentando rápida evolução com alta morbi-mortalidade. Dentre os fatores de predisposição, em geral, são pacientes imunocomprometidos com idade avançada, com diabetes mellitus, obesidade e portadores de neoplasias malignas. Objetivo: Demonstrar um relato de caso de um paciente em pós operatório de enterectomia, com evolução rápida da síndrome de Fournier, realização de desbridamento e seu desfecho positivo após a complementação com oxigenoterapia hiperbárica. Metodologia: revisão de prontuário e documentação fotográfica.

RELATO DE CASO

OA, 53 anos, previamente hígido, buscou pronto atendimento devido obstrução intestinal. Foi submetido a enterectomia segmentar videolaparoscópica e identificado tumoração de delgado e obstrução em seu lúmen com fitobenzoar. Evoluiu, no segundo dia de pós operatório, com dor abdominal em região hipogástrica, associado a distensão abdominal, edema e hiperemia local. Evoluindo em 10 horas, para hipotensão arterial e taquicardia, quando foi identificado em bolsa escrotal, extensa lesão isquêmica. Os exames coletados no período identificaram bastonetose de 17% sem leucocitose O diagnóstico foi Gangrena de Fournier, e o tratamento instituído foi ressecção cirúrgica de emergência associado à antibioticoterapia de amplo espectro e pós operatório em UTI. Foi realizado debridamento de pele e tecido subcutâneo extenso e fáscias das regiões necróticas, se estendendo desde andar inferior do abdome até bolsa escrotal. Apresentou boa evolução pós operatória, recebendo alta da UTI e segue internado em enfermaria, realizando terapia hiperbárica. O anatomopatológico, realizado durante a cirurgia, evidenciou tumor neuroendócrino bem diferenciado (grau 1) em segmento do íleo, com invasão tumoral de serosa intestinal e margens livres.

DISCUSSÃO

O diagnóstico de síndrome de Fournier, baseia-se na anamnese e exame físico. O tempo médio para diagnóstico são seis dias para detecção da fasceite necrotizante em exemplos de biópsia por congelação. Exames laboratoriais e de imagem são inespecíficos. O tratamento é realizado por meio de debridamento cirúrgico associado a antibioticoterapia de amplo espectro e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. A câmara hiperbárica é um adjuvante para prevenir a extensão da necrose, diminuir a infecção sistêmica. Prognóstico favorável depende do diagnóstico e intervenção cirúrgica rápida, assim como, o bom estado geral e hemodinâmico do paciente.