TÍTULO

FIBROMA OSSIFICANTE JUVENIL EM OSSO ETMOIDAL

INTRODUÇÃO

O Fibroma Ossificante Juvenil (FOJ) é constituído por um grupo de lesões fibro-ósseas na região de cabeça e pescoço que possui como base patológica a substituição do osso normal por tecido de fibroblastos e, por consequência, formando fibras de tecido colagenoso e outro minerais. Benigno, pouco comum, abrange cerca de 2% dos tumores bucais que acometem crianças e adolescentes, sendo distinguido das demais lesões fibro-ósseas pela idade de inicio, quadro clínico e seu potencial de crescimento. Apresenta maior prevalência pelo gênero masculino e em áreas com dentes congenitamente ausentes, tem crescimento rápido e assintomático nas regiões anatômicas envolvidas, localmente agressivo e tende a recorrência (levar a uma desfiguração facial). A recidiva se deve principalmente a remoção, variando de 30% a 58% dos casos.

RELATO DE CASO

Paciente E.C.B.S., sexo feminino, 10 anos, encaminhada ao cirurgião de cabeça e pescoço com história de proptose de globo ocular à direita progressiva sem outros sintomas ou alterações ao exame físico. Em Ressonância Magnética observada a presença de volumosa formação expansiva infiltrativa de cerca de 4 cm com hipossinal T1 e T2 de origem presumida em cavidade nasal a direita e extensão para seio maxilar, órbita (com erosão da lâmina papirácea) e placa cribiforme sugerindo diagnóstico de estesioneuroblastoma. Indicada ressecção cirúrgica conservadora onde pode-se observar que toda a massa tinha origem no platô cribiforme, sendo as demais alterações decorrentes de compressão da massa tumoral. O pós-operatório se deu sem intercorrências e o diagnóstico histopatológico foi sugestivo de fibroma ossificante juvenil subtipo psammomatóide (confirmado através de imunohistoquímica). Em sua análise histológica, o aumento do tecido conjuntivo celular fibroso associado a proliferação osteoblástica podem determinar o padrão de crescimento do tumor e nortear o tratamento para uma intervenção cirúrgica conservadora ou ressecção radical, que acabaria comprometendo as atividades funcionais da paciente. A paciente evoluiu com perda de seguimento no 3° mês de pós-operatório e retorna após 14 meses para seguimento. No momento em reestadiamento, sem melhora do padrão da proptose ocular direita.

DISCUSSÃO

A presença do FOJ em pacientes de faixa etária entre os 5 e 15 anos, de forma assintomática e rápido crescimento, suscita importantes discussões na literatura médica no que refere ao tipos de protocolos cirúrgicos a serem abordados. A preservação de estruturas nobres, sua forma benigna e a pouca agressividade do tumor, corroboram para a escolha de uma intervenção conservadora (que inclui curetagem e excisão local), pensando-se além de preservação da função no caráter estético