TÍTULO

REAÇAO ANAFILATICA INDUZIDA POR ROCURONIO EM AMIDALECTOMIA

INTRODUÇÃO

A anafilaxia pode ser caracterizada como uma síndrome multissistêmica aguda, potencialmente letal, resultante da liberação súbita de mediadores pró-inflamatórios por mastócitos e basófilos na circulação sanguínea. Seu quadro clínico compreende manifestações cutâneas, acompanhadas de comprometimento variável dos aparelhos respiratório, cardiovascular, sistema nervoso e trato gastrintestinal, representando uma das mais dramáticas condições clínicas de emergência médica. Nesse contexto, o objetivo desse relato é descrever o tratamento de uma reação anafilática por administração de rocurônio durante um procedimento cirúrgico de amigdalectomia com turbinectomia, utilizando o sugamadex na reversão das complicações ocorridas.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 25 anos, ASA 1, candidata à realização de amidalectomia com turbinectomia sob anestesia geral, com diagnóstico pré-operatório de faringoamigdalite de repetição. Após admitir a paciente na sala operatória, realizou-se a pré-oxigenação com máscara facial(por cerca de 2 minutos) e ministrou-s fentanil(200 microgramas), lidocaína (60mg em bolus EV), seguida de infusão de propofol (150 mg), rocurônio (35 mg EV em bolus). Após isso, evidenciou-se a presença de eritema, em local de venóclise, seguida de dificuldade na ventilação, queda na saturação, hipotensão (PA 70x30) e elevação dos batimentos cardíacos. Optou-se, então, por realizar laringoscopia direta e intubação. No seguimento, verificou-se a presença de taquicardia e edema palpebral bilateral. Constatou-se reação alérgica da paciente e deu-se início processo para reverter o quadro. Administrou-se hidrocortisona (500 mg EV em bolus) associado à difenidramina (anti-histamínico H1), e adrenalina (0,3 mg EV). Não houve melhora do quadro clínico e diagnosticou-se reação alérgica ao uso de rocurônio. Optou-se pela administração de reversor seletivo (sugamadex), na dose de 16mg/kg. Rapidamente ocorreu melhora do quadro geral, com aumento da PA (90x50), diminuição dos batimentos cardíacos (FC 76 bpm) e melhora do eritema e edema. A paciente foi mantida em plano anestésico pelo uso de sevorane e após retorno da ventilação espontânea e consciência da paciente, foi realizada a exturbação e encaminhamento à unidade de recuperação pós-anestésica (RPA). Na RPA, a paciente evoluiu sem intercorrências, consciente, orientada e assintomática. No dia seguinte, recebeu alta hospitalar da equipe cirúrgica. 

DISCUSSÃO

O sugamadex tem mostrado eficácia em casos de anafilaxia e seu mecanismo de ação pode encobrir a parte do rocurônio que se liga aos receptores de IgE. Neste relato de caso, seu uso obteve importância na reversão mediata do bloqueio neuromuscular induzido pelo rocurônio, fármaco que facilita a intubação endotraqueal, resultando em relaxamento da musculatura nas cirurgias. Diante do que foi exposto, ressalta-se que em casos de anafilaxia, a rapidez no diagnóstico e tratamento, contribui para diminuição dos índices de morbimortalidade.