TÍTULO

SITIO INCOMUM DE METASTASE DE CARCINOMA DE CELULAS RENAIS: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Os Carcinomas de células renais (CCR) compreendem 90% dos tumores renais. Sua prevalência vem aumentando e a presença de metástases latentes a distância é característica de CCR. A Vesícula Biliar (VB) é um local raro de metástase de CCR. Relatamos aqui um caso de metástase de CCR em VB e pâncreas, nove anos após o diagnóstico inicial.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 74 anos, submetido à nefrectomia radical direita videolaparoscópica em 2008 por adenocarcinoma de células claras grau 2, T3BN0M0. Não realizou quimioterapia sistêmica. Durante o seguimento anual, realizou tomografia computadorizada (TC) com achado de pólipo em VB de 0,7 x 0,7 cm. Após um ano, repetiu TC com evidencia de crescimento do pólipo (1,7 x 1,3 cm). Complementou investigação com Ressonância Magnética (RM) que evidenciou uma lesão com baixo sinal em T2 e alto sinal em T1, com realce precoce e persistente ao meio de contraste e abaulamento exofítico da margem vesicular externa subjacente, exibindo contornos irregulares. Foi evidenciada também formação nodular na porção corporal do pâncreas com hipossinal em T1 e discreto hipersinal em T2, medindo 1,5 x 1,2 cm. TC de tórax e cintilografia óssea afastaram lesões secundárias em ossos e pulmões.Ele foi submetido à colecistectomia videolaparoscópica associada à exame de ecoendoscopia (ECOEDA) no intra-operatório para investigação do nódulo pancreático. O anatomopatológico da VB foi compatível com metástase de carcinoma de células claras de sítio primário renal infiltrativo, positivando os seguintes marcadores na imunoistoquímica: vimentina, AE1AE3, CD10, RCC e Racemase-focal. Na ECOEDA foi evidenciado nódulo sólido, hipoecóico, homogêneo, ovalado de 14 mm, com halo hipoecoico na região do corpo pancreático, na projeção da confluência espleno-mesentérica, junto à veia esplênica. Foi realizada punção da lesão, cuja citologia foi sugestiva de CCR. Por se tratar de doença indolente, foi optado por realizar tratamento ablativo local com radioterapia extereotáxica fracionada com dose de 40 Gy. Paciente apresenta doença estável, um ano após a radioterapia.

DISCUSSÃO

CCR tem alto potencial metastático, sendo pulmões, ossos e fígado os principais sítios de lesão à distância. Um terço se apresenta com metástase sincrônica ao diagnóstico. Outros 30% desenvolverão doença metacrônica, sendo 10% com diagnóstico tardio, por vezes mais de dez anos após a nefrectomia.
A metástase de CCR tem predominância no sexo masculino e baixa incidência de calculose associada. Ela ocorre por disseminação sistêmica da doença e não por contiguidade, uma vez que seu aparecimento ocorrem em média quatro anos após a nefrectomia); a lesão metastática está presente na superfície intra-luminal da VB e não há predileção pela lateralidade do CCR – 55% das metástases em VB ocorrem do rim direito e 45% do rim esquerdo.
Pacientes com lesões em VB com histórico de CCR devem ter tratamento cirúrgico considerado independentemente do tamanho da lesão e se o CCR foi tratado há muito tempo.