TÍTULO

TRÍADE DE BECK NO TRAUMA TORÁCICO, UMA EXPERIENCIA NA EMERGÊNCIA.

INTRODUÇÃO

A causa mais frequente de feridas cardíacas é o trauma penetrante. As lesões ventriculares costumam ser mais frequentes que as atriais. As feridas penetrantes cardíacas estão associadas a alta mortalidade antes da chegada ao hospital. O diagnóstico de tamponamento cardíaco pode ser difícil. A clássica tríade de Beck (hipotensão arterial, abafamento de bulhas e hipertensão venosa) está presente em cerca de 1/3 dos casos.

RELATO DE CASO

L.C.B, 29 anos, negro, admitido na unidade de cirurgia geral de um hospital público de Brasília, trazido pelo SAMU, com relato de agressão por arma branca em couro cabeludo, hemitórax direito e em topografia de apendice xifóide.
Admitido em grave estado geral, hipotenso (PA: 95X55 mmHg), taquicárdico (115 bpm), com hipofonese de bulhas cardíacas e rebaixamento do nível de consciência (ECG 5). O paciente foi levado a sala vermelha, submetido à IOT, ressucitação volêmica com cristalóides e encaminhado ao centro cirúrgico. Submetido a drenagem torácica à direita com saída de 1200 mL, sanguinolento.
O paciente foi encaminhado a UTI, ainda com instabilidade hemodinâmica, em uso de 0.08mcg kg/min de Nora. Permaneceu aos cuidados intensivos, evoluindo com sinais de choque hipovolêmico e triade de Beck. Submetido a ecocardiograma, com achado de redução de volume em VD, derrame pericardico de grau moderado, sugestivo de derrame pericardico com tamponamento cardíaco. Reabordado após 48h, com realização de toracotomia (inicialmente realizada incisão antero-lateral direita com posterior ampliação para esquerda). Evidenciado grande quantidade de coágulos em cavidade torácica esquerda, lesão pericardica e lesão cardiaca (atrio direito)
Realizada sutura em bolsa em lesão cardíaca, com fio Prolene 0 ( Sem outro fio mais adequeado na unidade), com hemostasia. Fechamento parcial do pericardio com Vicryl 3.0, mantendo boa comunicação com hemitórax direito. Realizado lavagem de cavidade torácica com solução fisiológica 0.9% aquecida e drenagem toracica à esquerda. Fechamento de arcos intercostais com fio de aço.
Paciente evoluiu com melhora significativa hemodinamicamente após toracotomia. Ainda em recuperação em leito de unidade intensiva, com ventilação espontânea por traqueostomia, sem instabilidade hemodinâmica e lúcido.

DISCUSSÃO

As lesões por arma branca em zona de Ziedler são potencialmente fatais, principalmente lesões atriais. Pacientes que apresentam lesões cardíacas por arma branca e tamponamento pericárdico tem taxa de sobrevida mais elevada. No caso relatado, observa-se demora no diagnostico de lesão cardíaca, que poderia ter sido rapidamente fatal caso não estivesse tamponada. Portanto, o rápido transporte, perspicácia clínica e toracotomia de emergência, são fatores que influenciam e aumentam a sobrevida de pacientes com feridas penetrantes cardíacas.