TÍTULO

HISTOPLASMOSE DE ACOMETIMENTO COLÔNICO E ANORRETAL

INTRODUÇÃO

A histoplasmose é uma micose invasiva, causada pelo Histoplasma capsulatum. O quadro clínico varia desde infecções assintomáticas até quadros graves disseminados, observados principalmente em pacientes imunossuprimidos. O acometimento colônico e anorretal é raro, e suas manifestações inespecíficas contribuem para a dificuldade do diagnóstico e tratamento no contexto da assistência pelo coloproctologista.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 53 anos, apresentando nodulação endurecida em margem anal com saída de secreção purulenta, associado a astenia, febre diária, linfadenomegalia inguinal, perda ponderal de 5 kg, e quadro de monilíase oral. Os exames laboratoriais apresentaram sorologia reagente para HIV. Contagem de CD4 de 47 células e carga viral de 4.2613 cópias/mm3. A endoscopia digestiva evidenciou monilíase esofágica, e a biópsia foi positiva para Candida sp. Realizada retossigmoidoscopia flexível, que progrediu até transição retossigmoide, onde encontrou-se lesão estenosante de caráter infiltrativo sendo intransponível, além de úlceras retais de bordos elevados e fundo fibrinoso, e lesão fistulizante perianal às 7h. As biópsias mostraram estruturas leveduriformes fúngicas de tamanhos variados, sugerindo H. capsulatum. Administrando itraconazol 200mg/dia e TARV, paciente evoluiu com melhora clínica, recebendo alta hospitalar 40 dias após a admissão.

DISCUSSÃO

A histoplasmose gastrointestinal é uma manifestação pouco frequente, que pode ser secundária a histoplasmose mediastinal, resultante de disseminação hematogênica a partir de foco pulmonar, ou início da forma disseminada da doença. As lesões podem ser inicialmente confundidas com doença inflamatória intestinal, sarcoma de Kaposi, e neoplasias. Os sintomas da histoplasmose gastrointestinal podem incluir anorexia, febre, dor abdominal, diarreia, melena, constipação e perda de peso. O envolvimento gastrointestinal afeta predominantemente órgãos extraluminais, como fígado, baço e linfonodos mesentéricos. A histoplasmose luminal primária sintomática em pacientes imunocomprometidos é considerada rara, e geralmente envolve a região ileocecal. A letalidade é elevada nos casos não tratados de histoplasmose disseminada progressiva. O tratamento com antifúngicos é altamente eficaz, e a taxa de recidiva da doença reduz após a introdução coadjuvante da TARV e elevação da contagem CD4 acima de 200 células. O relato é válido para o cirurgião coloproctologista pois, na assistência ao paciente imunodeprimido, diagnósticos secundários devem ser elencados levando em conta esta condição, o que constitui grande desafio. O conhecimento e interface com a infectologia, assim, são fundamentais para o auxílio em tratamentos não cirúrgicos.