TÍTULO

GASTRO-DUODENO-PANCREATECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA POR NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL

INTRODUÇÃO

As neoplasias mucinosas papilares intraductais (IPMNs) se localizam no epitélio ductal e tem como característica a proliferação de epitélio papilar e produção de mucina, isso acarreta a dilatação dos ductos acometidos. As IPMNs são uma das mais importantes lesões precursoras de câncer de pâncreas e tem classificação clínica de acordo com a porção ductal acometida. Apesar de atualmente não haver disponível um follow-up de longo prazo de pacientes com IPMN que seguiram protocolos diversos de tratamento, as evidências sugerem que se não ressecado o IPMN pode progredir para malignidade, invasão e metástase. Com isso em vista a ressecção cirúrgica potencialmente curativa é a forma de melhorar os sintomas e prevenir o curso da doença.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Paciente masculino, 67 anos, obeso. História prévia de hipertensão arterial sistêmica desde 2012 e acidente vascular cerebral em 2012, pancreatite aguda em 2013. Apresentou IPMN, de 4 cm no maior eixo, com vegetação em seu interior e em contato com ducto pancreático principal. Realizada gastroduodenopancreatectomia videolaparoscópica em março de 2018. Tempo total de procedimento foi de 8 horas e 25 minutos, não houve perda sanguínea significativa nem necessidade de transfusão. Pós-operatório evoluiu sem intercorrências, tendo alta hospitalar no 10º dia de pós-operatório. Laudo histopatológico evidenciou IPMN.

CONCLUSÃO

No Brasil cerca de 2% dos casos de neoplasias diagnosticadas em um ano são de pâncreas, sendo mais comuns no sexo masculino, segundo dados do INCA. Dois terços dos pacientes que apresentam lesões pancreáticas císticas nunca apresentaram episódio prévio de pancreatite e de 30 a 50% dessas lesões podem evoluir para uma forma invasiva. O paciente do caso seguiu as tendências epidemiológicas de outros trabalhos: sexo masculino, maior de 60 anos, com lesão em topografia de cabeça de pâncreas em contato com o ducto principal. Para diagnóstico e avaliação de malignidade os exames de imagem se fazem essenciais, especialmente para determinar a invasão de ductos principal, tamanho e outras características da lesão. A cirurgia de Whipple é tido como o ideal para a ressecção dessas lesões, com agressividade diminuída por meio da cirurgia videolaparoscópica, menor trauma cirúrgico, melhor resultado estético e com tempo de procedimento em torno de 8,5 horas para via laparoscópica. Desde que realizado por equipe treinada em cirurgia videolaparoscópica avançada e experiente na ressecção de tumores hepatobiliopancreaticos.