TÍTULO

TRANSPOSIÇÃO COM O SACO HERNIÁRIO E TELA (TSH-T): UMA PROPOSTA

OBJETIVO

No reparo dos grandes defeitos medianos, com largura ≥20cm, pode não ser factível nem desejável fechá-lo completamente, pois a hipertensão gerada na cavidade abdominal levaria à síndrome compartimental, com morbimortalidade elevada, e à necrose isquêmica dos tecidos envolvidos, favorecendo a infecção da ferida e a recidiva herniária. Pacientes com defeitos menores, mas com doença pulmonar, cardíaca ou renal associada são mais vulneráveis ainda. Proceder à redução do conteúdo herniado e deixá-lo contido, mas com fechamento parcial do defeito pode ser a opção tática mais adequada nesses casos.

MÉTODO

Proposta baseada na Transposição com o Saco Herniário (TSH), de Lázaro da Silva (1971), mas inspirada na variação de Pitrez (1995), com as mesmas incisões relaxadoras bilaterais (anterior de um lado e posterior do outro) e o aproveitamento do próprio saco herniário, que é dividido em duas metades (direita e esquerda), conforme preconizado na técnica original. Difere-se delas apenas pela supressão do 2o. plano de sutura. Este é substituído pela interposição de uma tela (polipropileno), de dimensões ajustáveis às do defeito parietal, a qual é suturada aos folhetos mediais (anterior e posterior) das incisões relaxadoras na bainha dos músculos retos, ficando isolada das vísceras e da pele pelos folhetos do saco herniário, uma vez que o 1o. e o 3o. planos de sutura permanecem inalterados (daí, TSH-T, da tela). Ao final, a cavidade permanece ampliada e normotensa, pois o defeito musculoaponeurótico não é fechado. Em seu lugar, obtém-se uma diástase que cobre esse defeito e a parede ventral mantém-se estável pela fibrose induzida pela tela.

RESULTADOS

Alguns pacientes foram beneficiados por essa alternativa tática, decidida no intra-operatório, com evolução favorável, a despeito das comorbidades graves que apresentavam. Esses resultados motivaram a sistematização do procedimento, para que ele possa ser mais estudado e difundido entre os cirurgiões.

CONCLUSÕES

Essa proposta respeita os princípios da Transposição com o Saco Herniário (TSH), quanto ao emprego de incisões relaxadoras bilaterais e do saco herniário bipartido. Ela favorece a redução e a contenção do conteúdo herniado. Não provoca hipertensão intra-abdominal ou nas linhas de sutura. Protege as vísceras e a pele com os folhetos do saco herniário, que envolvem a tela anterior e posteriormente. A diástase resultante é estável, resistente e parece não prejudicar a função parietal.