TÍTULO

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO: UM CASO RARO E DE DIFICIL DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO

INTRODUÇÃO

O pseudotumor inflamatório (PTI) foi relatado pela primeira vez no pulmão em 1939, sendo este um dos sítios mais comuns. O segundo local mais afetado é o abdome. Apresentações desse tipo de tumor no trato gastrointestinal são raras e costumam se assimilar a tumores malignos em aspectos clínicos e radiológicos. Torna-se imprescindível considerar PTIs como possíveis diagnósticos diferenciais para evitar intervenções radicais desnecessárias. O presente trabalho tem o objetivo de descrever um caso raro de PTI em cólon transverso.

RELATO DE CASO

Mulher, 34 anos, apresentava dor abdominal, em flanco esquerdo de longa data com piora aos movimentos do cotidiano, desconforto durante o ato sexual, corrimento vaginal e identificação de alimentos nas fezes. Apresentava histerectomia prévia por diagnóstico de endometriose complicando com abscesso e necessidade de laparotomia para drenagem do mesmo mediante a cicatriz cirúrgica mediana infraumbilical. Ao exame físico, BEG, mucosas normocoradas, abdome plano, flácido e doloroso à palpação de flanco esquerdo e de fossa ilíaca esquerda. Nos exames complementares, apresenta TC de abdome revelando área de densificação mal definida em região omental e mesentérica de flanco esquerdo adjacente às alças intestinais de jejuno e cólon transverso, e exames laboratoriais normais. Realizou-se colonoscopia e USG de abdome total, sem sinais indicativos da doença. Foi encaminhada à cirurgia videolaparoscópica, consistindo em colectomia segmentar do cólon transverso com reconstrução primária por lesão tumoral neste. O tumor foi dissecado, evidenciando linha de sutura como provável causa. Aproximadamente um mês pós-operatório a paciente revela evolução favorável, ritmo intestinal regular e cicatrizes com bom aspecto. O estudo histopatológico revela hiperplasia linfóide reacional, abcesso com fibrose em parede colônica e mesentério, ausência de neoplasia maligna e margens cirúrgicas livres.

DISCUSSÃO

PTIs são lesões neoplásicas não malignas, cuja proliferação de células fusiformes é acompanhada de células inflamatórias. Pode ocorrer em qualquer faixa etária, sendo nos adultos, mais comum na terceira década de vida. O PTI de cólon trata-se de uma lesão rara, até 2014 apenas 18 casos foram relatados. Embora tenha etiologia desconhecida, acredita-se que cirurgias, traumas, reações imunes, infecções são fatores que predispõem o seu aparecimento. Os sinais e sintomas mais comuns são dor abdominal, massa palpável e anemia ferropriva. PTIs abdominais nos exames de imagem costumam apresentar massa bem circunscrita de densidade de partes moles. No entanto, os achados radiológicos são variáveis e inespecíficos. Dessa forma, não pode ser diferenciado clínica ou radiologicamente de outras neoplasias mais agressivas, e, portanto, o exame histopatológico é ainda o mais preciso. Além de que a ressecção costuma ser curativa. O relato apresentado é relevante pois discute um caso raro de difícil diagnóstico pré-operatório, configurando um importante diagnóstico diferencial.