TÍTULO

MUCOCELE DE APENDICE: UMA RARA ENTIDADE CIRURGICA

INTRODUÇÃO

A mucocele de apêndice é uma patologia rara do apêndice causada pela dilatação obstrutiva implicada pelo acúmulo intraluminal de material mucoide, que pode ser maligna ou benigna. A ruptura da mucocele pode acarretar o pseudomixoma de peritônio, altamente letal. A incidência é de 0,2% a 0,4% das apendicectomias, com maior frequência no sexo feminino (4:1) e em pacientes idosos. A clínica da enfermidade se assemelha à apendicite aguda.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino foi admitido em ambulatório de cirurgia com dor em fosse ilíaca direita, de intensidade leve, com duração aproximada de dois meses. A paciente apresentou dor à palpação em fossa ilíaca direita e hipogastro. Solicitou-se uma tomografia computadorizada (TC) de abdome que evidenciou formação nodular cística de limites precisos e regulares em fossa ilíaca direita, em topografia de apêndice cecal, compatível com mucocele de apêndice. Assim, foi indicado cirurgia. Submetida a videolaparoscopia com incisões em região umbilical, flanco esquerdo e fosse ilíaca esquerda. Durante o procedimento, notou-se apêndice com tumoração cística no terço médio inferior com a preservação de base, logo, realizou-se apendicectomia. O pós-operatório teve ótima evolução. Recebeu alta hospitalar no dia seguinte. O exame anatomopatológico revelou um apêndice cecal medindo 8x3,5cm e os cortes exibiram acentuada dilatação da luz com presença de material mucoide, além de infiltrado linfocítico de agregados linfoides em sua parede.

DISCUSSÃO

O apêndice cecal é recoberto por epitélio contendo mais células caliciformes do que o cólon. Dessa forma, a maioria dos tumores epiteliais do apêndice começam como mucocele. Existem quatro tipos histológicos: I - cisto de retenção; II - hiperplasia mucosa focal ou difusa, sem atipia celular da mucosa do apêndice; III - cistoadenoma mucinoso com certo grau de atipia celular; IV - cistoadenocarcinoma mucinoso. Os processos patológicos do Tipo I e II, são considerados benignos e o Tipo III de transição. O Tipo IV é uma neoplasia maligna, que a disseminação de células epiteliais no interior da cavidade abdominal ocorre em 6% dos casos e se denomina pseudomixoma peritoneal.
As manifestações são inespecíficas, sendo a metade dos casos descobertos acidentalmente durante um exame radiológico ou na cirurgia. Os sintomas incluem dor no quadrante inferior direito do abdômen, massa abdominal palpável, náusea, vômito, perda de peso e sangramento gastrointestinal. Apesar do frequente diagnóstico incidental, o exame físico bem feito, a ultrassonografia abdominal, a colonoscopia e, principalmente, a tomografia computadorizada podem sugerir o diagnóstico e auxiliar na escolha da tática cirúrgica.
Aproximadamente 20% dos casos de mucocele de apêndice têm associação com o câncer colorretal. Contudo, outras neoplasias como os carcinomas de ovário, endométrio, mama, próstata, bexiga e rim também podem estar presentes. A sobrevida em 5 anos nos casos benignos é próxima dos 100% e nos casos de malignidade cerca de 45%.