TÍTULO

PSEUDOCISTO PANCREATICO POS-TRAUMATICO COM LESAO TOTAL DO DUCTO DE WIRSUNG: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

As lesões traumáticas do pâncreas são raras, mas estão associadas com alta morbidade e mortalidade, especialmente quando o diagnostico é feito previamente. Incide em cerca de 1% a 12% dos pacientes com trauma abdominal, principalmente adultos jovens do sexo masculino. A lesão isolada do pâncreas é rara, devido à proximidade a outras estruturas vitais e à intensidade do trauma. O diagnóstico de lesão pancreática é difícil de ser feito no período pré-operatório, sendo diagnosticada incidentalmente durante laparotomia exploradora (LE) por trauma abdominal.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 13 anos, vítima de trauma abdominal fechado em epigástrio por queda de cavalo há vinte dias foi admitido no serviço de cirurgia com queixa de dor abdominal. Em exame de imagem inicial (FAST) apresentou resultado negativo. Em exame de tomografia computadorizada (TC), foram evidenciadas três lesões hepáticas grau III e pequena quantidade de líquido livre na cavidade. Optou-se por tratamento cirúrgico devido à piora da dor abdominal. Foi submetido a LE com rafia hepática e drenagem da cavidade. Após, o paciente recebeu alta hospitalar assintomático. Com cerca de 20 dias de pós-operatório, o paciente retornou com quadro de dor abdominal e distensão, associados a vômitos incoercíveis e desidratação. Em nova TC foi evidenciada lesão pancreática grau III, com avulsão cabeça-corpo e ruptura total do ducto de Wirsung. Além disso, presença de volumoso pseudocisto pancreático e cápsula organizada. Optou-se por tratamento cirúrgico, sendo realizada derivação pseudocisto-jejunal em Y de Roux. Após, recebeu suporte clínico em unidade de tratamento intensivo, com dieta parenteral precoce e acetato de octreotida endovenoso, evoluindo com melhora progressiva e alta hospitalar, assintomático.

DISCUSSÃO

Em avaliação retrospectiva verificou-se que na primeira TC realizada já se podia evidenciar um trauma pancreático grau III. Alguns achados podem sugerir o trauma pancreático: dor abdominal, contusão ou abrasão em andar superior do abdome e fratura de vértebra torácica. Durante a exploração cirúrgica, alguns sinais são mandatórios de inspeção pancreática: hematoma retroperitonial central, edema peripancreático e vazamento de bile no espaço retroperitonial. Apesar de mais sensível que a ultrassonografia, lesões pancreáticas significantes podem passar despercebidas à TC, e as lesões associadas mais frequentes são as do fígado, como ocorreu neste caso.