TÍTULO

HERNIOPLASTIA ROBÓTICA PARA TRATAMENTO DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA PARAESOFÁGICA GRAU IV

INTRODUÇÃO

As hérnias de hiato esofágico são classificadas em 4 graus. A mais comum, a hérnia de hiato por deslizamento, ocorre em mais de 85% dos casos. As hérnias diafragmáticas paresofágicas grau IV, com grandes defeitos na membrana freno-esofágica, em que todo estômago (à exceção da cárdia e piloro) e outros órgãos abdominais (como cólon, pâncreas, baço e intestino delgado) ganham acesso à cavidade torácica, representam menos de 5% dos casos. O tratamento cirúrgico deste tipo de hérnia é complexo, envolvendo redução dos órgãos herniados ao tórax para a cavidade abdominal, reconstrução do hiato esofágico e colocação de telas de reforço. Neste vídeo, demonstramos a realização de hernioplastia diafragmática robótica para o tratamento de hérnia paraesofágica grau IV, com herniação ao tórax de todo estômago, cólon, epíplon e pâncreas.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

O vídeo demonstra a realização do diagnóstico de hérnia diafragmática paraesofágica grau IV, através de exames de imagem, e indicação de tratamento cirúrgico por via totalmente robótica. O posicionamento dos trocartes e do paciente é relatado, bem como o docking da plataforma de cirurgia robótica da Vinci Xi. Os passos cirúrgicos principais, desde a redução dos órgãos abdominais da cavidade torácica, a lise de aderências entre o estômago, esôfago e mediastino, o tratamento do defeito diafragmático bem como a colocação de tela para reforço (e materiais utilizados) são descritos. A evolução pós-operatória e exame de imagem controle após a cirurgia são relatados.

CONCLUSÃO

As hérnias diafragmáticas paraesofágicas grau IV são raras, e seu tratamento cirúrgico desafiador. A redução de órgãos herniados à cavidade torácica e mediastino, a plastia do hiato esofágico e seu reforço com tela constituem manobras tecnicamente complexas. A abordagem laparoscópica destes defeitos reduz a morbidade da via aberta de cirurgia. Entretanto, pelas limitações impostas por este método de cirurgia minimamente invasiva, conversões para laparotomia, toracotomia ou toracolaparotomia são muitas vezes necessárias em casos mais difíceis. Neste contexto, a utilização de plataforma robótica de cirurgia, com suas vantagens de visualização tridimensional, maior liberdade de graus de movimentação e eliminação de tremores, entre outas, torna-se a via de acesso ideal para o tratamento das hérnias paraesofágicas grau IV. A cirurgia robótica permite a realização de suturas com maior precisão que a laparoscopia no reparo do defeito diafragmático e na fixação da tela de reforço do hiato esofágico, poupando o paciente da conversão para via aberta mesmo em casos complexos como o apresentado.