TÍTULO

TRATAMENTO TOTALMENTE LAPAROSCOPICO DA HERNIA DE DE GARENGEOT

INTRODUÇÃO

A hérnia de De Garengeot é formada pela presença do apêndice insinuando-se pelo orifício femoral, o que acontece em cerca de 0,9% das hérnias femorais. Doença rara, foi descrita pelo francês Jacques Croissant de Garengeot em 1731, e desde então, tem menos de cem casos descritos na literatura médica mundial. O diagnóstico em geral é no intra-operatório e ainda é mais rara a existência de apendicite aguda associada. A maioria dos casos relatados o tratamento é por inguinotomia. O caso apresentado no vídeo, trata de cirurgia realizada em paciente de 54 anos, com queixa de dor em região inguinal direita iniciada há 4 dias, sem outros sintomas associados. Ao exame físico, apresentava abaulamento fixo e doloroso em região inguinal direita, sem outros sinais logísticos. Apresentou achado de apêndice no orifício herniário femoral direito em tomografia de abdome com contraste. A paciente foi levada a procedimento cirúrgico de urgência, por laparoscopia, tendo evoluído com boa recuperação, sem desenvolvimento de complicações pós-operatórias.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

A primeira parte do vídeo mostra a redução do conteúdo herniário por laparoscopia, com a retirada da ponta do apêndice, que se encontrava encarcerada pelo orifício femoral direito. No momento da redução, pode-se observar a saída de secrecão citrina. Nota-se, à laparoscopia, que há apendicite aguda pela nítida presença de congestão vascular em todo o órgão e de fibrina na parte herniada, porém, sem sinais de necrose ou perfuração apendicular. Em seguida procede-se a apendicectomia laparoscópica. Na segunda parte do video, é realizada a correção totalmente laparoscópica da hérnia femoral. Havia ainda conteúdo adiposo preperitonial insinuando-se pelo orifício herniário, reduzido, durante a dissecção da virilha direita. O reforço tecidual se deu com o posicionamento de tela de polipropileno macroporosa no espaço preperitonial (TAPP). A fixação da tela foi feita com dispositivo de grampeamento frontal com grampos absorvíveis e a síntese peritonial foi realizada com sutura farpada absorvível. O procedimento teve duração total de 110 minutos e não houve complicações transoperatórias.

CONCLUSÃO

Além do achado da Hérnia de De Garengeot, houve diagnóstico pré-operatório, havia apendicite aguda associada e o tratamento se deu por via totalmente laparoscópica. A concomitância desses fatores, tornam o caso registrado neste video extremamente raro.