TÍTULO

PERFURAÇAO ILEAL POR CORPO ESTRANHO

INTRODUÇÃO

A espinha de peixe pode causar perfuração do trato gastrointestinal em 1% dos casos, pela sua forma afiada. É diagnóstico particularmente difícil e raramente feito no pré-operatório, podendo simular o quadro de outras condições cirúrgicas como diverticulite, apendicite e abscesso.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 40 anos, sem comorbidades, admitida com quadro de dor abdominal persistente de início insidioso. Exames laboratoriais de urina tipo I, Proteína C Reativa (PCR) e Beta HCG no dia da admissão sem alterações. Hemograma com Hemoglobina de 10,6 g/dl, hematócrito de 33,7%, VGM de 73,6 fl, HCM 23 pg, RDW 17,7%, anisocitose, microcitose, discreta hipocromia, poiquilocitose, ovalócitos e discreta leucocitose. No dia seguinte os exames foram repetidos e apresentou PCR elevado (90 mg/L; VR: 5 mg/L) e hemograma com os mesmos parâmetros de eritrócitos e leucócitos normalizados. Urocultura sem crescimento de bactérias. Realizado Ultrassonografia Transvaginal que não apresentou alterações ecográficas significativas. Ultrassonografia de abdômen total foi evidenciado líquido livre em fossa ilíaca direita. Tomografia de abdome sem contraste sem alterações significativas. Frequência cardíaca 82 bpm, pressão arterial 130x90 mmHg, frequência respiratória 20 irpm. Sem alterações no exame físico cardíaco, pulmonar e neurológico. Abdome globoso, doloroso à palpação superficial e profunda de maneira persistente. Optada pela realização de laparoscopia diagnóstica, com achado de perfuração de íleo por corpo estranho (espinha de peixe). Foi realizada a remoção do corpo estranho e enterorrafia em dois planos por videolaparoscopia. Procedimentos sem intercorrências e boa evolução pós-operatória.

DISCUSSÃO

As espinhas de peixe são inadvertidamente deglutidas e são, dentre os corpos estranhos, as que mais causam perfuração intestinal. Podem estar presentes em um bolo alimentar e, mesmo com sua forma afiada, não perfurar a parede intestinal. Os métodos de imagem dependem da localização anatômica e densidade radiográfica do corpo estranho, sendo praticamente invisíveis à radiografia simples. Já a tomografia computadorizada pode ser usada para elucidar uma causa inexplicável e persistente da dor abdominal. O jejuno e íleo terminal são as localizações em que geralmente ocorrem as perfurações, com maiores taxas de impactação nas áreas de angulação do intestino (válvula ileocecal e retossigmóide). A clínica pode variar de um quadro com dor abdominal e febre, até vômitos e peritonite difusa. Assim, o diagnóstico de perfuração por corpo estranho diante de um quadro de sintomas abdominais inespecíficos, sem uma etiologia bem definida, deve sempre ser lembrado. A laparoscopia surge como ótima opção nos casos incertos, com relevância diagnóstica e terapêutica, principalmente nos casos em que não há peritonite deflagrada. Possui a vantagem de oferecer avaliação precisa da cavidade abdominal e uma intervenção imediata.