TÍTULO

Retossigmoidectomia: resultados cirúrgicos e oncológicos de 370 pacientes operados em uma única instituição.

OBJETIVO

Apresentar um grupo de pacientes portadores de tumor de reto submetido a tratamento cirúrgico radical. Avaliando morbi-mortalidade cirúrgica e aspectos a ela relacionados, e resultados oncológicos obtidos.

MÉTODO

(GPO – HEG: Grupo de Pesquisa em Oncologia)

Hospital Erasto Gaertner, Liga Paranaense de Combate ao Câncer.
Curitiba – Paraná.
Estudo descritivo retrospectivo comparativo. Incluídos todos pacientes com câncer de reto submetidos a cirurgia de ressecção no período de set-2009 a dez--2015 no Hospital Erasto Gaertner de Curitiba-PR. Os dados expressos como média e desvio padrão ou como mediana e intervalo interquartílico para distribuição não normal. Variáveis numéricas quantitativas analisadas com o Teste t de Student. O teste não paramétrico Mann-Whitney U foi utilizado para variáveis numéricas de distribuição não normal. Variáveis categóricas analisadas com o teste Qui-quadrado com correção de Fisher. Taxas de sobrevida e sobrevida livre de doença foram estimadas pelo método de Kaplan-Maier e comparadas com o teste de log-rank. Preditores de sobrevida foram identificados com regressão de Cox. Os dados foram analisados com os programas SPSS 23.0 e STATA 15, sendo p<0.05 considerado estatisticamente significativo.

RESULTADOS

Incluídos 370 pacientes com mediana de idade de 63 anos. O sexo masculino representou 191 (51,6%). O risco anestésico mesurado pelo ASA foi ASA 1 com 41 (11,2%) pacientes, ASA 2 com 256 (69,8%), ASA 3 com 69 (18,8%) e ASA 4 apenas 1 (0,3%).
O tratamento neoadjuvante foi realizado em 92 (24,9%) dos pacientes. A Amputação Abdomino Perineal com dissecção pélvica foi praticada em 48 (13%) dos pacientes. Nos outros a ressecção com linfadenectomia ampla foi a opção cirúrgica. Ambos os procedimentos são de grande porte e necessitaram a utilização de hemotransfussão em 17 (4,6%) oportunidades, e a media de concentrado de hemácias utilizadas foi de 2 unidades. O tempo cirúrgico médio foi de 180 minutos. O procedimento realizado via laparoscópica em 58 (15,7%) das vezes. Complicações pós-operatória graves (Clavien-Dindo 3,4 ,5) aconteceram 84 (22,7 %) casos. Havendo necessidade de reoperação em 57 (15,4%) pacientes. A mortalidade cirúrgica foi de 17 (4.6%) casos.
O tempo médio de internação foi de 4 dias e de UTI de 1 dia. Margens cirúrgicas livres em 359 (97,6%) casos. O tipo histológico mais comum foi adenocarcinoma e a média de linfonodos dissecados foi 8. Obtivemos uma linfadenectomia adequada, com mais de 12 linfonodos dissecados em 101 (27,3%) casos, isto foi mais frequente nos tumores se localizados no reto proximal, embora não significativo estatisticamente. O seguimento médio foi de 3,4 anos e a sobrevida global em 5 anos de 69,4%.

CONCLUSÕES

Pacientes submetidos a retossigmoidectomia apresentaram baixas taxas de complicação e mortalidade cirúrgica e elevada sobrevida global em 5 anos.