TÍTULO

LESAO ESPLENICA EXPANSIVA ASSOCIADA A BAÇO ACESSORIO

INTRODUÇÃO

O baço é responsável por iniciar reações aos antígenos e por filtrar corpos estranhos e eritrócitos danificados. A polpa branca ativa a resposta imune quando antígenos e anticorpos estão presentes.
A esplenomegalia pode se apresentar associado a outros sintomas ou ser a característica dominante em algumas doenças.

RELATO DE CASO

Mulher de 52 anos, sintomática, em investigação de esplenomegalia com lesões expansivas em baço. Há 6 meses com dor em hipocôndrio esquerdo. Referia trauma contuso em quadrante superior esquerdo há um ano.
Exame físico exibia abdome semigloboso, normotimpânico, com espaço de Traube ocupado, dor a palpação profunda e presença de massa há 3 cm da borda costal esquerda.
Referia colecistectomia e exérese de cisto mesentérico. A RNM de Abdome Total apontou “duas lesões expansivas no baço, ambas exibindo áreas hipocaptantes centrais esparsas de aspecto suspeito”. Exames laboratoriais normais.
Chegou ao Pronto Socorro com intensa dor abdominal, mal-estar, náusea e vômitos, associado a febre não aferida. Tomografia computadorizada mostrava “esplenomegalia associada a áreas de infarto esplênico”. Ao exame físico observa-se mucosa hipocorada, desidratada, com abdome distendido, doloroso a palpação profunda em hipocôndrio esquerdo.
Realizada esplenectomia e exérese de baço acessório sem intercorrências.

DISCUSSÃO

Existem seis mecanismos básicos fisiopatológicos de esplenomegalia: inflamatórias não infecciosas- Síndrome de Felty; anemias- esferocitose hereditária; congestiva-trombose de veia esplênica; neoplasias- Leucemia linfoide crônica; hipertrofia de depósito- Doença de Gaucher e infecciosas- Esquistossomose. Contudo, eventos como trauma abdominal representam exceção em abordagem abdominal, instituindo tratamento não operatório inclusive para lesões grau IV. O que sobrepõe o prenúncio cirúrgico é sua necessidade em virtude dos sintomas apresentados.
Os sintomas relacionados a pressão e volume esplênico como dor, anorexia e fadiga demonstram melhora em 98.5% dos pacientes esplenectomizados. Foi identificado baço acessório O procedimento foi realizado com cuidadosa secção do ligamento gastroesplênico e posterior dupla ligadura da artéria esplênica precedendo a veia, para diminuição do seu tamanho, e assim efetivar a esplenectomia total.