TÍTULO

TUBERCULOSE PERITONEAL SIMULANDO CARCINOMATOSE PERITONEAL

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) é uma causa comum de inflamação das serosas e, em particular, a peritonite tuberculosa é causa importante de ascite em países em desenvolvimento. O principal sítio acometido é o pulmão, sendo o trato gastrointestinal o sexto sítio extra-pulmonar de infecção pelo Mycombacterium tuberculosis. A TB peritoneal é uma forma rara de TB extra-pulmonar.
A TB peritoneal comumente se desenvolve a partir da reativação de focos latentes no peritônio, e raramente por disseminação transmural ou contiguidade com a cavidade peritoneal. Pode ser dividida em três tipos: “úmida”, com ascite livre ou loculada; “seca”, com nódulos caseosos e brose peritoneal; e brótica, com agrupamento de alças, massas omentais e aderências.
O diagnóstico da doença é um desafio, visto que pode ter características clínicas inespecíficas e mimetizar outras patologias abdominais. Além disso, isolar a micobactéria no líquido ascítico é difícil, sendo muitas vezes necessária uma laparoscopia diagnóstica com biópsia para sua confirmação.
O objetivo deste trabalho é relatar um caso de TB peritoneal que simulou carcinomatose peritoneal difusa.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 62 anos, com queixa de dor abdominal difusa, há 2 dias. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, descorada, eupnéica, acianótica, anictérica e febril (37,5°C), com abdome globoso, distendido e doloroso difusamente, sem massas palpáveis ou circulação colateral, com macicez móvel, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, de consistência fibroelástica.
O ultrassom abdominal mostrou fígado heterogêneo e aumentado, colelitíase, líquido livre em quantidade moderada e ausência de adenomegalias.
Foi aventada hipótese diagnóstica (HD) de cirrose, sendo instituída terapia clínica, com melhora da sintomatologia e programação eletiva da vídeo-colecistectomia (CVL).
Durante a CVL foi evidenciado bloqueio da vesícula biliar pelo omento maior, líquido livre em moderada quantidade e várias lesões branco nacaradas difusas pelo peritônio, sendo o procedimento abortado devido a HD de carcinomatose, com realização de biópsia das lesões peritoneais.
O anatomopatológico evidenciou tecido com granuloma caseoso compatível com tuberculose peritoneal, negativo para malignidade.
A paciente foi encaminhada para tratamento clínico com o infectologista, exibindo melhora dos sintomas. Ainda está em tratamento para a TB peritoneal com isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol.

DISCUSSÃO

Este caso foge da literatura, pois dentre o total de casos diagnosticados de TB, o comprometimento peritoneal representa 0,1 a 0,7% de todos os casos, sendo mais comum entre os 35 e 45 anos de idade.
De acordo com a tipificação usual, este caso contemplou todos os tipos de TB peritoneal.
O tratamento clinico após a descoberta da TB peritoneal está de acordo com protocolo da Organização Mundial de Saúde que contempla as medicações utilizadas.