TÍTULO

MEDIASTINITE AGUDA POR PERFURAÇÃO ESOFÁGICA POR CORPO ESTRANHO EM PACIENTE OCTOGENÁRIA COM DIAGNÓSTICO TARDIO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A causa mais comum de perfuração esofágica é a iatrogênica secundária a procedimentos endoscópicos. Uma outra etiologia é a ingestão de corpo estranho. Existe uma relação direta entre mortalidade e tempo transcorrido entre o momento da perfuração e o diagnóstico. Quando complicada por Mediastinite Aguda, a perfuração constitui um desafio diagnóstico e terapêutico.

RELATO DE CASO

Mulher de 81 anos, nega antecedentes patológicos. Recorreu ao Pronto Socorro do Hospital São Paulo, no dia 16/02/19, referindo odinofagia, epigastralgia, febre e mal-estar (11 dias) após engasgamento e deglutição de osso de galinha. Exame objetivo: sepse. Analiticamente: leucocitose com neutrofilia e elevação PCR. Rx Tórax: alargamento mediastino com ar. TC de Tórax: pneumomediastino extenso, hidropneumotórax bilateral. Endoscopia Digestiva Alta: grande perfuração esofágica de +/- 6cm com comunicação com mediastino, associado a gangrena da porção esofágica cervico-torácica e coleção purulenta. Realizada passagem de sonda nasoenteral sob visão com extrema dificuldade técnica. Optado por Cervicotomia exploradora à esquerda, Toracotomia exploradora à Direita com drenagem torácica bilateral e Gastrostomia à Stamm. No dia 06/03/19, a paciente encontrava-se estável, sem drogas, laboratório dentro da normalidade, eupneica em ar ambiente.

DISCUSSÃO

A conduta em perfurações do esôfago torácico é controversa, devido à heterogeneidade de causas e estratégias de tratamento reportadas na literatura. Diversos fatores influenciam a decisão do cirurgião: intervalo entre o início dos sintomas e o diagnóstico, idade do paciente, doença sistêmica associada, empiema pleural, sepse e doença esofágica intrínseca.No presente estudo foi optada por uma conduta agressiva seguida de esofagectomia em um segundo tempo. Diante disso, reitera-se que a perfuração esofágica é uma enfermidade grave e com evolução desfavorável caso não seja bem conduzida.