TÍTULO

HERNIA HIATAL GIGANTE: RESULTADO DO TRATAMENTO CIRURGICO

OBJETIVO

Hérnia hiatal gigante é definida por herniação de ao menos 30% do estômago para dentro da cavidade torácica, embora não exista uma definição uniforme na literatura. Sua incidência representa 0,3 a 3 % de todas as hérnias hiatais e pode causar sintomatologia ampla, caracteristicamente incluindo pirose, disfagia, anemia ferropriva e desconforto ou dor pós-prandial. A correção cirúrgica via laparoscópica é a mais recomendada. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados da correção cirúrgica por via laparoscópica da hérnia hiatal gigante de 13 pacientes.

MÉTODO

O estudo é descritivo observacional, realizado por análise retrospectiva dos prontuários de 13 pacientes, consecutivos, submetidos ao tratamento cirúrgico no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2018, no serviço de cirurgia digestiva do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. As variáveis coletadas são referentes a 3 períodos distintos: Pré-operatório (I), Ato cirúrgico (II) e Pós-operatório (III) - (6 meses PO, 2 anos PO). As variáveis coletadas incluem dados sócio-demográficos, clínicos, referentes ao tratamento e aos desfechos. A análise dos dados foi realizada com o SPSS versão 22.

RESULTADOS

Período pré-operatório (I): idade média de 65 anos (desvio padrão de 9,88), IMC médio igual a 34 kg/m2 (desvio padrão 4,9). Sintomas mais prevalentes: pirose (92,3%), regurgitação (69,2%) e disfagia (69,2%). 76,9% usavam de inibidores da bomba de prótons. Obesidade (76,9%) e hipertensão arterial (65,5%) se mostraram comorbidades frequentes. 92,3% foram classificados como ASA II e 7,7% como ASA I.
Ato cirúrgico (II): Todas as cirurgias foram realizadas por via laparoscópica, havendo uma conversão para via laparotômica (laceração da cápsula esplênica com necessidade de esplenectomia). Utilizou-se de tela para fechamento da crura em 1 cirurgia. Um paciente apresentou uma intercorrência clínica (fibrilação atrial de alta frequência).
Pós-operatório (III): sintoma mais prevalente foi regurgitação (15,4%). 4 pacientes (30,8%) apresentaram um ou mais sintomas. Destes, somente 2 (15,4%) mantiveram sintomatologia após 2 anos, sendo evidenciada recidiva em 1 deles (7,7%).

CONCLUSÕES

O tratamento laparoscópico da hérnia hiatal gigante é eficaz, evidenciado pela melhora clínica importante e desfechos satisfatórios. Houve recorrência única e um paciente necessitou conversão para cirurgia aberta. Precisamos de um seguimento maior desse coorte de pacientes, de 5 a 10 anos, para avaliarmos a taxa de recidiva a longo prazo.