TÍTULO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR TERATOMA GIGANTE DO MEDIASTINO, ABORDAGEM CIRURGICA DE EMERGENCIA

INTRODUÇÃO

Teratomas mediastinais são pouco frequentes, embora sejam diagnósticos diferenciais de massas em mediastino anterior/médio em adultos jovens sendo a principal apresentação dos tumores germinativos na topografia. Várias apresentações clínicas foram relatadas na literatura. (Montebello A, et al, 2017). Relata-se o tratamento cirúrgico de emergência de um caso de teratoma maduro sólido/cístico gigante diagnosticado após quadro de dispnéia progressiva.

RELATO DE CASO

Paciente ASL, 33 anos, masculino, pardo, solteiro, procura o hospital em agosto de 2018 com queixa de dor torácica em hemitórax direito (HTxD) com 2 meses de evolução, associado a dispneia progressiva, associada a hipotensão postural e perda ponderal de cerca de 5kg no referido período. Realizou Radiografia e Tomografia de Tórax com contraste venoso, sendo evidenciado nesta última “processo expansivo heterogêneo, de limites definidos e apresentando áreas de densidade de gordura e calcificações de permeio, medindo em torno de 19,8cm x 13,1cm x 18,3cm, com volume aproximado de 2468mL, ocupando o mediastino anterior e insinuando-se para o hemitórax direito, determinando atelectasia total do lobo médio e parcial dos LSD e LID, com compressão de veia cava superior, do brônquio fonte direito, carina principal, do átrio direito e da artéria pulmonar direita, assim como consequente desvio de mediastino para a esquerda, devendo ser considerada a hipótese de teratoma. Buscou o Pronto Atendimento Airton Rocha (PAAR) em novembro de 2018 devido piora da dispneia, ao momento relacionada aos médios esforços. Relato de tabagismo de longa data, tendo cessado nos últimos 5 meses, além de etilismo ocasional. Foi submetido a Toracotomia bilateral a Clamshell para ressecção da massa, onde foi encontrado Tumor ocupando todo o HTxD, projetando-se para HtxE, em íntimo contato com o coração e vasos da base, comprimindo-os. Apresentava cápsula densa e de conteúdo pilo-sebáceo. Foi realizada dissecção da massa da parede torácica, traqueia, esôfago, pulmões, veia cava superior, e pericárdio, tendo sido mantida parte da cápsula que não apresentava plano de clivagem com os grandes vasos (marsupialização parcial). Foi realizada drenagem bilateral em selo d’água e recuperação pós operatória em Unidade de Terapia Intensiva da qual recebeu alta para a enfermaria após 2 semanas, com expansão parcial pulmonar à direita por hipoplasia. A peça enviada para análise histopatológica evidenciou Teratoma Cístico Maduro.

DISCUSSÃO

Teratomas geralmente surgem nas gônadas, mas podem ser extragonadais.A localização mais comum para células germinativas extragonadais tumores é o mediastino anterior. Teratomas benignos do mediastino são raros, representando 3–12% dos tumores do mediastino. A transformação maligna de um teratoma mediastinal maduro é rara e piora o prognóstico da doença. O diagnóstico é clínico e radiológico, mas o diagnóstico de certeza é histológico. A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e os pacientes tem bom prognóstico com o mesmo.