TÍTULO

FIBROADENOMA GIGANTE: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O fibroadenoma é um tumor benigno com elementos estromais e epiteliais. É o segundo tumor sólido de mama, com pico de incidência em mulheres com menos de 30 anos. São classificados em dois subtipos: fibroadenoma gigante e fibroadenoma juvenil, com baixa tendência à malignidade. Em geral, o crescimento destas lesões é autolimitado, não ultrapassando os 3 a 4 cm de diâmetro, mas podem atingir 7 ou mais centímetros, designando-se, então, fibroadenoma gigante.

RELATO DE CASO

JTV, 42 anos, referia ter sido submetida à ressecção de tumoração mamária direita há aproximadamente 2 anos e meio em outra instituição de saúde. Após 6 meses da cirurgia, evoluiu com recidiva tumoral, de crescimento gradativo e indolor. Há cerca de 2 anos procurou o ambulatório do Hospital Regional de Araguaína apresentando volumosa tumoração pendular de mama direita ocupando o quadrante central e os quadrantes inferiores da mama com 20x15cm. Foi realizada biópsia com agulha grossa e solicitado pré-operatório. O laudo histopatológico revelou tratar-se de uma neoplasia com componente epitelial e mesenquimal, sugerindo realização de imunohistoquímica. A paciente foi submetida em 30/03/2018 à mastectomia total com preservação de pele dos quadrantes superiores e reconstrução com prótese mamária e enxerto do complexo aréolo-papilar. A paciente evoluiu bem no período pós-operatório e recebeu alta no 2º dia. O laudo histopatológico da peça revelou: Fibroadenoma gigante. Atualmente, encontra-se em seguimento ambulatorial e sem evidência de doença.

DISCUSSÃO

O diagnóstico do fibroadenoma é sobretudo clínico, porém a investigação tríplice (clínica, imagem e citologia) tem alta sensibilidade. A ultrassonografia é a primeira linha de investigação. Em faixas etárias mais elevadas ou quando se adota conduta expectante, a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é fundamental na identificação do padrão benigno da lesão. A biópsia por agulha grossa (core biopsia) também é útil no diagnóstico. O diagnóstico diferencial destas lesões descritas com estas caraterísticas faz-se com tumor filóides. A principal diferença clínica entre tumor filóides e fibroadenoma gigante, é o seu crescimento rápido e a capacidade de atingir grandes volumes, por vezes ocupando toda a mama. Diante disso, percebe-se que o quadro clínico assim como os exames apresentados pela paciente, não permitiram a realização do diagnóstico pré-operatório. Quanto ao tratamento dos fibroadenomas, este pode ser realizado com vigilância clínica através de exames imagiológicos periódicos ou com tratamento cirúrgico. No entanto, especificamente os fibroadenomas gigantes, a melhor opção é a cirúrgica, com excisão completa da lesão e correção estética. Neste caso, a excisão completa da lesão só foi possível, através de uma mastectomia total com preservação de pele e, a correção estética realizada com a reconstrução com prótese e reimplante do complexo aréolo-papilar.