TÍTULO

Tumor de klatskin, um relato de caso no estado de Roraima

INTRODUÇÃO

Os cânceres de vias biliares, também chamados de colangiocarcinomas, são raros e representam cerca de 3% de todos os tumores do trato gastrointestinal. Surgem das células epiteliais das vias biliares e apresentam alta letalidade, principalmente devido ao diagnóstico tardio da doença. Podem ser classificados de acordo com sua localização e, dentre os cânceres extra-hepáticos, os que envolvem a bifurcação do ducto hepático são chamados coletivamente de tumores de Klatskin.

RELATO DE CASO

Paciente M.M., feminino, 76 anos, deu entrada no Hospital Geral de Roraima (HGR), no dia 03/03/2018 com história de icterícia de instalação progressiva associada a desconforto em hipocôndrio direito (HCD). Exame físico de admissão: BEG, LOTE, ictérica (3+/4+), eupneica em ar ambiente, abdômen: semigloboso, doloroso à palpação superficial de HCD, murphy (-), sem sinais de peritonite. Foi internada pela clínica médica para esclarecimento de síndrome ictérica e possível colelitíase. Exames laboratoriais: Leu 4,37; Neu 57,40%; Hb 12,6; Ht 37,50%; PLT 238.000; Amilase 69; Lipase 48; GGT 1960,95; FA 579,28; TGP 226,75; TGO 211,01; PCR 19,98; Ur 21,66; Cr 0,96; BT 17,01; BD 11,04; BI 5,97; EAS com Bilirrubina (3+/4+). USG de abdome: fígado com ecotextura parenquimatosa normal, porém com sistema biliar canalicular intra-órgão de calibre aumentado e trajeto tortuoso; ducto hepático comum dilatado; vesícula biliar distendida, com paredes finas e repleta de imagens hipercoicas sólidas (cálculos); conclusão: litíase biliar intravesicular e icterícia obstrutiva extra hepática; não descartar a possibilidade de “tumor de Klatskin”. No dia 05/03 foi solicitada avaliação pela equipe de cirurgia geral e a paciente passou para os cuidados da mesma. TC do dia 06/03 evidenciou acentuada dilatação das vias biliares intra-hepáticas até o nível da bifurcação, vesícula biliar com dimensões aumentadas, apresentando septação na região fúndica com imagem sugestiva de cálculo. Colangiorressonância do dia 07/03: lesão de aspecto sólido infiltrativo, acometendo a confluência das vias biliares/região proximal do ducto colédoco, sem plano de clivagem com a fossa da vesícula biliar, podendo representar lesão primária das vias biliares (Klatskin x adenocarcinoma de vesícula biliar); sinais de colecistopatia litiásica e dilatação acentuada das vias biliares intra-hepáticas.

DISCUSSÃO

No presente relato, observa-se o caso de uma paciente com alta suspeição clínica e imagenológica para tumor de Klatskin: os cânceres extra-hepáticos do ducto biliar, podem não ser vizualizados diretamente, mas sinais indiretos como dilatação dos ductos intra-hepáticos podem apontar para o diagnóstico. Destacamos também, que embora a associação entre cálculos biliares e colangiocarcinoma não seja tão bem estabelecida, alguns estudos epidemiológicos observam um aumento do risco de colangiocarcinoma entre os pacientes com doença biliar ou colecistite sintomática, entretanto, de menor magnitude do que para o câncer da vesícula biliar.