TÍTULO

Tumor estromal gastrointestinal em um agricultor no extremo norte do país

INTRODUÇÃO

Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) representam um tipo raro, entretanto, o mais frequente dentre as neoplasias mesenquimais identificadas no trato gastrointestinal.

RELATO DE CASO

R.B., 52 anos, masculino, natural de Mundo Novo – MT, proveniente de Caroebe – RR, agricultor. Relatou que dia 21/01/18 iniciou dor em faixa no abdome superior, irradiada para o dorso, associada a constipação e que no dia 25/01 foi internado no HGR com medidas clínicas com sonda nasogástrica, sonda vesical de demora e hidratação venosa. TC do dia 26/01 revelou coleção líquida, de contornos lobulados, localizada em fossa ilíaca direita (FID), podendo estar relacionado a apêndice roto. 16 dias após internação, o paciente recebeu alta hospitalar. Entretanto, as dores abdominais retornaram associadas a massa crescente em FID. Dia 23/02, após detecção de um pseudocisto pancreático, o paciente foi submetido a nova internação, iniciando antibioticoterapia e medidas de suporte. Após o aguardo de 6 semanas para formação de cápsula cística o paciente recebeu alta no dia 14/03. No dia 29/04 o paciente deu nova entrada no HGR com dor abdominal semelhante às anteriores, levantando a hipótese de apendicite crônica, apresentando os seguintes resultados de exames: Leu 10,11; Neu 74%; Hb 15; PLT 184.000; Amilase 8; Lipase 16; GGT 64; FA 64; TGP 35; TGO 26; PCR 29; Cr 1,01; Ur 24; BD 0,16; BT 0,39; Glicose 89; após internação, foi iniciada antibioticoterapia e solicitada TC, que evidenciou dia 30/04, formação expansiva sólida, irregular e de contornos lobulados, centrada na região paramediana direita na região do mesogastro. Foi sugerida RM de abdome total para melhor avaliação do achado, evidenciando, no dia 05/05, presença de massa com realce heterogêneo pós contraste na região hipogástrica/FID, com áreas de restrição à difusão do contraste, medindo 11,2x7,7x9,3 cm, mantendo íntimo contato com as alças intestinais delgadas, adjacente a outra imagem de aspecto nodular, medindo no maior diâmetro 3,1cm. Levantada a hipótese de GIST, o paciente foi submetido a laparotomia exploratória no dia 16/05 expondo massa de consistência endurecida em FID, englobando ceco, apêndice cecal, parte do íleo terminal e apresentando aderências com omento, parede abdominal e polo superior da bexiga; foi realizada a dissecção do tumor; ressecção de íleo terminal a 10cm da válvula íleocecal e cólon transverso (1/3 proximal), com retirada do tumor em bloco; ressecção de tumor aderido à parede abdominal em FID e do polo superior da bexiga com retirada completa do tumor – cistectomia parcial.

DISCUSSÃO

O presente relato, descreve o caso de um paciente que após 5 meses de vários episódios de internação hospitalar para investigação de dor abdominal, de difícil manejo, obteve diagnóstico de GIST. Destaca-se, o fato da ausência de queixas hemorragicas, mesmo diante da grande área afetada e sua localização mais rara, no intestino grosso e omento.