TÍTULO

Abscesso em parede pélvica anterior após ingestão acidental de corpo estranho: um relato de caso no extremo norte do Brasil

INTRODUÇÃO

A expressão abdome agudo refere-se a sinais e sintomas de dor e sensibilidade abdominal, uma manifestação clínica que, em geral, requer terapia cirúrgica de emergência. Dentre as causas comuns de abdome agudo estão a perfuração intestinal por ingestão acidental de corpos estranhos pontiagudos, associados a alimentação e, também, a obstrução intestinal, caracterizada por síndrome clínica emergente ou urgente resultante de um obstáculo à progressão do conteúdo do trato gastrointestinal.

RELATO DE CASO

R.A.P., sexo feminino, 65 anos, parda, viúva, dona de casa, natural e proveniente de Boa Vista, deu entrada no Hospital Geral de Roraima, no dia 19/10/2018, encaminhada do Hospital Coronel Mota (HCM) com queixa de dor e inchaço na barriga. Paciente relatou que dia 15/09/2018, à noite, sentiu dor na região pélvica, de intensidade 10/10, em pontada, com irradiação para epigástrio, associada a distensão abdominal, cessação das evacuações, náuseas, vômitos de coloração amarelada e febre (não aferida com termômetro. Para aliviar sintomas fez uso de Buscopan EV por conta própria (SIC). Após 10 dias do início dos sintomas, evacuou fezes endurecidas, de coloração semelhante a borra de café e odor fétido. Após 35 dias do início dos sintomas, a paciente procurou o serviço de saúde HCM portanto uma tomografia computadorizada de abdome que evidenciou coleção com centro liquefeito envolvendo a parede pélvica anterior e uma estrutura linear densa, de aproximadamente 3,0 cm de permeio as alterações, podendo-se considerar a possibilidade de corpo estranho. A paciente foi encaminhada ao HGR. Exame físico da entrada: paciente lúcida e orientada em tempo e espaço, regular estado geral, hipocorada +/4+, estável hemodinamicamente, afebril. Abdome: globoso, flácido, com nodulação palpável e dolorosa em hipogástrio. Sinal de Blumberg negativo. Após medidas gerais de cuidado e suporte à paciente, foi solicitada avaliação da cirurgia geral que decidiu por intervenção cirúrgica imediata. Laparotomia exploratória do dia 19/10/2018 evidenciou grande quantidade de pus em cavidade, área fibrótica e perfuração de 3 cm em região ileal (a 50 cm da válvula ileocecal) com bloqueio de alças por mesogástrio. Foram realizadas aspiração do conteúdo purulento, enterectomia de 20 cm do íleo distal e inserção de dreno em fossa ilíaca direita. No pós operatório a paciente evoluiu com seroma infra umbilical, porém com boa progressão da dieta e tração do dreno. Recebeu alta no 8º dia pós-operatório sem demais intercorrências.

DISCUSSÃO

Observou-se, no presente relato, um caso de abdome obstrutivo com progressão subaguda. Após o primeiro sintoma de dor, possivelmente pela impactação do corpo estranho ingerido (posteriormente identificado como uma espinha de peixe) no intestino delgado, a paciente evoluiu em aproximadamente 35 dias com abdome obstrutivo parcial devido inflamação local, somado a movimentação das alças intestinais junto ao mesentério formando um abscesso infra umbilical.