TÍTULO

DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA: UMA AFECÇAO QUE PODE SER LETAL

INTRODUÇÃO

A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma síndrome secundária à ascensão de microorganismos da vagina e/ou do endocérvice ao trato genital superior feminino. A DIP pode se apresentar desde a forma subclínica até, raramente, ocasionar sepse intra-abdominal fatal, necessitando neste último caso de intervenção cirúrgica imediata. Afeta predominantemente mulheres jovens, sexualmente ativas e em idade reprodutiva, constituindo assim uma das principais complicações das infecções sexualmente transmissíveis (IST) e um sério problema de saúde pública devido a sequelas associadas a longo prazo, como infertilidade, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.

RELATO DE CASO

Paciente sexo feminino, 35 anos, hipertensa, G3P3A0, DUM há 16 dias, apresentando dor abdominal difusa associada à diarreia, vômitos e febre. Admitida no Hospital Ana Nery (HAN) apresentando com piora da dor abdominal e quadro séptico, leucocitose com desvio à esquerda e disfunção renal. A TC de abdome evidenciou coleções em baço de 14,7cm, goteira parietocólica esquerda de 16,2cm e mesogástrio de 16,8cm. Iniciado antibioticoterapia venosa com Metronidazol e Ceftriaxone. Evoluiu com piora do estado geral, sendo indicada abordagem cirúrgica para drenagem de abscessos. No intra-operatório foi evidenciado processo inflamatório e aderências entre alças e entre fígado e parede anterior abdominal. Realizada drenagem de coleções purulentas, sendo a maior em pelve. Paciente foi encaminhada para UTI para estabilização do quadro hemodinâmico. No 8º dia pós-operatório evoluiu com saída de secreção purulenta pela ferida operatória, sem melhora do estado geral, sendo indicada laparotomia para lavagem da cavidade. No intra-operatório, devido à grande quantidade de aderências e presença de fistulas enterocutânea e retovaginal, optou-se por realizar ileostomia protetora, NPT e modificação de esquema antibiótico guiado por cultura. Paciente evoluiu com melhora do estado geral e programação de fechamento de ileostomia em segundo tempo.

DISCUSSÃO

A paciente do caso apresentava-se séptica devido a abscessos abdominais, que na laparotomia foi demonstrado ser o maior deles na pelve, configurando a DIP como fator causal. Frequentemente a DIP é difícil de diagnosticar devido a sua apresentação subclínica ser comum, sendo raros os casos que evoluem como o apresentado. Por isso, os médicos devem manter elevada suspeita de DIP em mulheres jovens com sintomas pélvicos vagos, mas que podem ser suficientes para evoluir e produzir sequelas graves. Além disso, durante a inspeção cirúrgica, foram evidenciadas aderências entre o fígado e a parede anterior abdominal, característico da Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis, sequela precoce da DIP. Esta síndrome ocorre em 10% das mulheres com DIP e suas consequências a longo prazo ainda não estão claras.