TÍTULO

TRAUMA ABDOMINAL COM LESAO RETROPERITONEAL EM ZONA II: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O traumatismo em região abdominal é caracterizado de duas formas, fechado e aberto. Na primeira forma, é determinado por forças de desaceleração ou transmissão de choque pela parede abdominal, enquanto o trauma aberto é geralmente causado por lesões de projéteis de arma de fogo ou arma branca. É importante frisar que estes tipos de incidentes nas estruturas abdominais podem vir a ser acompanhados por grandes sangramentos, seja por lesões de vísceras sólidas, ou por lesão de grandes vasos, assim como também pela possibilidade de gerar irritação peritoneal devido ao trauma e a exposição de conteúdos das alças intestinais ou do próprio sangramento dentro da cavidade abdominal. Ressalta-se, ainda, que 40% das feridas em flanco podem determinar lesões intraperitoneais graves. Este relato tem a intenção de mostrar um trauma abdominal e seu conseguinte manejo para a comunidade científica.

RELATO DE CASO

Paciente do gênero masculino, 26 anos, deu entrada no hospital Clementino Moura (São Luís-MA) procedente do interior de Olinda Nova-MA com história de acidente com queda e impacto no abdome por artefato de construção (ferro 3/8) , sofrendo durante o trauma ferimento penetrante em região do flanco esquerdo. Paciente referiu esquema vacinal para o tétano atualizado. Ao exame físico, paciente eupneico, acianótico, com saturação em ar ambiente de 98%, sem sinais de obstrução, tempo de preenchimento capilar maior que 2,0 segundos. Sinais Vitais: PA= 127x74 mmHg; Tax= 38 ° C, R= 20 i.r.p.m.; FC= 91 batimentos/min. Escala de coma de Glasgow = 15. Após anestesia local da lesão confirmou-se o diagnóstico de ferimento penetrante abdominal. Os exames complementares não constataram fraturas associadas ou lesões em outras regiões. O paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico para Laparotomia exploradora de emergência sob anestesia geral, com realização de incisão do tipo mediana xifo-púbica. Achado cirúrgico: grande hematoma em região retroperitoneal na zona II, ausência de secreção líquida na cavidade intraperitoneal. Foi realizada manobra de Mattox, sendo constatada lesão de colón descendente, reconstituída por rafia primária. Realizada lavagem e revisão de cavidade abdominal com síntese da parede abdominal por planos. O paciente fez uso de Gentamicina, com introdução progressiva de dieta a partir do segundo dia de pós operatório. Paciente apresentou evolução satisfatória, sem complicações recebendo alta hospitalar no 7° dia de internação hospitalar.

DISCUSSÃO

O caso mostra que o atendimento inicial ao paciente com trauma abdominal, a sua primeira avaliação não visa determinar precisamente o órgão acometido, e sim se requer a análise correta por uma indicação cirúrgica de emergência. Os exames de imagem como TC de abdome em pacientes sem sinais de peritonite é um grande aliado, já que o trauma nessas regiões pode acometer órgãos intra e retroperitoneais. A cirurgia realizada de forma precoce em pacientes com lesão de colón tem a chances de infecção pós-trauma sensivelmente reduzidas.