TÍTULO

DESNUTRIÇAO DISABSORTIVA POS BARIATRICA - UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

Nesse relato de caso, os autores buscaram analisar a desnutrição energético-proteica como complicação clínica e patológica da cirurgia bariátrica pela técnica de Bypass Y-de-Roux, bem como descrever a técnica cirúrgica empregada para a resolução definitiva do problema. A desnutrição pode se apresentar como Marasmo, um estado em que praticamente todas as reservas de gordura disponíveis do corpo se esgotaram devido à inanição, ocasionalmente, o nível sérico de albumina está reduzido, mas mantém-se >2,8 g/dL nos casos sem complicações ou Kwashiokor, estresse fisiológico que aumenta a necessidade de proteína e energia em um momento em que o consumo costuma ser limitados.

RELATO DE CASO

A paciente em questão é do sexo feminino , 36 anos, submetida a cirurgia bariátrica por By-pass há 10 anos, com índice de massa corporal de 44,98. Após 7 anos cirurgia, iniciou com um quadro de fraqueza sono e indisposição, sendo diagnosticada com anemia e fazendo reposição de ferro como opção terapêutica .Houve piora do quadro, com vômitos recorrentes e sialorreia, foi internada apresentando deficiência vitamínica, descamação de pele, queda de cabelo e outros sintomas, sendo diagnosticada com desnutrição disabsortiva. Sem melhoras significativas, após 1 ano foi internada novamente com a albumina de 3,02g/dL e quadro clinico semelhante; a paciente evolui com albumina de 2,3g/dLe piora dos sintomas clínicos quando se fez a opção de cirurgia revisional

DISCUSSÃO

O Bypass gástrico em Y-de-Roux foi a técnica realizada na paciente há 10 anos. Esta má absorção, associada à ingestão calórica deficiente no pós-operatório e rápida perda de peso pode resultar em índice notável de distúrbios nutricionais e eletrolíticos. Além disso, o organismo possui reservas vitamínicas que podem mascarar a deficiência delas por período que pode variar de dias até anos após a operação.
Baseado na história clínica apresentada, a paciente foi dignosticada com um quadro grave de desnutrição energético-protéica, que não se adequava aos padrões esperados. A partir da evolução do quadro, e sem melhoras significativas apesar das tentativas propostas, optou-se por uma cirurgia revisional
Ao realizar a cirurgia, encontrou-se uma alça bilioprancreática com uma sobra para além da entero-enteroanastomose de 50 centímetros, o que levou a um sequestro das secreções digestivas para o segmento de alça residual. Concluiu-se que o alimento transitava pela alça alimentar e não entrava em contato de forma adequada com os sulcos digestivos fazendo com que não houvesse a digestão adequada. Na realização do procedimento cirúrgico optou-se por ressecção do excesso de alça biliopancreatica exclusa e com isso obteve-se a absorção de forma adequada com melhora do quadro de desnutrição.