TÍTULO

HIPERPARATIREOIDISMO TERCIARIO E PARATIREOIDECTOMIA TOTAL COM AUTO-IMPLANTE EM ANTEBRAÇO.

INTRODUÇÃO

O hiperparatireoidismo terciário (HPTT) é uma doença caracterizada pela automatização das glândulas paratireoides em decorrência do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica (DRC). Na DRC, após um ano de transplante bem-sucedido, em até 90% dos casos, as alterações metabólicas se normalizam. Porém, cerca de 6% dos pacientes evoluem para o HPTT, sendo a paratireoidectomia total com auto-implante recomendada visando prevenir o agravamento de alterações ósseas, cardiovasculares e calcificações em tecidos moles. Retira-se as paratireoides, geralmente quatro em região cervical, e um pequeno fragmento obtido daquela de melhor aspecto é implantado no antebraço não dominante, ou que esteja sem fístula de hemodiálise, para facilitar o acesso em casos de recidiva. Deve-se controlar a hipocalcemia no pós-operatório imediato.

RELATO DE CASO

Paciente MHA, 43 anos, renal crônica transplantada com sucesso em São Paulo em 07/03/2017 (3º transplante), evoluiu com quadro de HPTT refratário ao tratamento clínico. Cintilografia das paratireoides com 99mTc-Mibi evidenciou prováveis paratireoides hiperfuncionantes em topografia de terço inferior do lobo tireoideano direito e no terço superior do lobo tireoideano esquerdo. Ultrassonografia mostrando imagens nodulares retrotireoideanas bilateralmente, compatíveis com hiperplasia de paratireoides. Medicamentos em uso: Puran T4 25 mcg/dia, Meticorten 5 mg/dia, Tacrolimus (4-0-3), Micofenolato 1 comp. 12/12h, Plamet 1 amp. 8/8h.

DISCUSSÃO

Realizada paratireoidectomia total no dia 07/02/2019 no Hopital Monte Sinai (JF/MG), e implante de 1/3 da paratireoide superior esquerda no subcutâneo da região anterior média do antebraço direito. Foi encaminhada para a Unidade de Terapia Intensiva para controle de hipocalcemia nas primeiras 72h. Exames laboratoriais pós operatórios: nos três primeiros dias o cálcio total variou de 7,10 mg/dl para 6,5 mg/dl e o iônico de 1,17 mmol/l para 0,9 mmol/L; o PTH intacto caiu para 29 pg/mL; apresentou leucopenia (1720 /m³); creatinina 2,20 mg/dl. O exame anatomopatológico do material retirado evidenciou hiperplasia de paratireoides do tipo mista (células principais e oxifílicas), medindo a superior esquerda, inferior esquerda, superior direita e inferior direita respectivamente 1,0 cm de diâmetro; 0,8x0,6x0,6 cm; 1,0 cm de diâmetro; 0,8x0,6x0,4 cm.