TÍTULO

ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO EM JOVEM DE 20 ANOS

INTRODUÇÃO

O adenocarcinoma pancreático (AP) é um tumor sólido, cujo pico de incidência situa-se entre a sexta e sétima décadas, raramente se manifestando em jovens. O AP pode cursar com sintomatologia semelhante à de doenças benignas da via pancreatobiliar, implicando um diagnóstico tardio. O diagnóstico precoce, nesses casos, é essencial para um melhor prognóstico, pois, devido à resposta terapêutica precária, a taxa de sobrevida desses pacientes é baixa.

RELATO DE CASO

Paciente, sexo feminino, 20 anos, estudante, vegetariana, previamente hígida, foi admitida no serviço de Cirurgia Geral com quadro de colestaste há 1 mês, que evoluiu com dor intensa, em cólica, em hipocôndrio direito, desencadeada por ingesta alimentar, associada à distensão abdominal e náuseas. Em investigação inicial, foram solicitados: USG abdominal, que mostrou vesícula biliar distendida com conteúdo compatível com lama biliar e dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas; colangioRNM, que identificou falha de enchimento no colédoco distal de aspecto fusiforme; RNM de abdome, com lesão de aspecto nodular de 1,5 cm em cabeça de pâncreas, e ecoendoscopia, que mostrou lesão hiperecoica, fixa, em colédoco distal. Exames laboratoriais apontavam hiperbilirrubinemia direta e aumento de fosfatase alcalina e Gama-GT. CEA e CA 19.9 com valores normais. Realizou CPRE com papilotomia e colocação de prótese biliar, evidenciando vias biliares intra e extra-hepáticas dilatadas, sem falha de enchimento em seu interior e sem saída de cálculos. Evoluiu com melhora discreta de hiperbilirrubinemia. Nova RNM de abdome contrastada mostrou aumento de 1,2 cm em lesão em cabeça de pâncreas em 2 semanas. Foi submetida à laparotomia exploradora, sendo identificada lesão endurecida, de aproximadamente 3x3 cm, com aspecto de malignidade, em cabeça de pâncreas, próxima ao colédoco intrapancreático. Optado por realizar duodenopancreatectomia, com reconstrução ducto-mucosa, deixada sonda nasoentérica após gastroenteroanastomose e dreno abdominal perianastomoses. Evoluiu com fístula pancreática, diagnosticada no 3º DPO. Recebeu, a partir do 5º DPO, terapia com octreotide com resolução da fístula e alta hospitalar no 10º DPO. Laudo extraoficial de anatomopatológico mostrou adenocarcinoma pancreático. Aguarda laudo oficial.

DISCUSSÃO

O AP é uma doença rara em jovens, apresentando incidência em indivíduos menores de 30 anos de aproximadamente 0.2/100.000 habitantes. O AP de acometimento precoce está associado à síndromes genéticas hereditárias, como síndrome de Peutz Jeghers e de câncer mamário e ovariano hereditários (BRCA1/2), sexo masculino e tabagismo. O prognóstico é reservado, devido ao diagnóstico majoritariamente tardio, à progressão rápida e à resposta terapêutica precária. Logo, deve ser sempre considerado um diagnóstico diferencial em quadros colestáticos. O tratamento cirúrgico é a única alternativa curativa. Ainda assim, poucos pacientes submetidos à pancreatectomia apresentam sobrevida maior que cinco anos.