TÍTULO

TRATAMENTO CLINICO DO REFLUXO VESICO-URETERAL EM CRIANÇAS: CICATRIZ INICIAL AO DMSA INICIAL INFLUENCIA NO PROGNOSTICO?

OBJETIVO

O refluxo vésico-ureteral (RVU) é caracterizado por um fluxo anormal retrógrado de urina da bexiga para os ureteres e rins. Ele está associado à incidência de infecções do trato urinário (ITU) pela facilitação do transporte de bactérias da bexiga para o trato urinário superior e, consequentemente, levando a formação de cicatrizes renais causadas por reações inflamatórias e imunológicas que ocorrem na pielonefrite que, posteriormente, podem ser causas secundárias de hipertensão e insuficiência renal. Vários estudos de literatura vêm associando o resultado inicial da cintilografia renal estática (DMSA) com a taxa de resolução do refluxo. Isto é, maior dano a função renal e a presença de cicatriz ao DMSA está associada a taxa de resolução espontânea menor.

OBJETIVOS: Identificar os fatores preditivos na resolução de refluxo vesicoureteral (RVU) em crianças. Avaliar se o resultado da primeira cintilografia renal estática (DMSA) demonstrando perda ou cicatrizes influencia na resolução do RVU.

MÉTODO

Estudo retrospectivo através de análise de prontuários de 70 pacientes com RVU diagnosticado por uretrocistografia miccional (UCM). Foram avaliadas 103 unidades refluxivas. Foram avaliados como fatores preditivos: sexo, idade, uni ou bilateralidade, o modo e a idade que o RVU se apresenta, doenças associadas, sistema duplo ou simples, presença de divertículo de Hutch, presença de disfunção miccional, perda da função renal e/ou cicatrizes na cintilografia com DMSA. Os pacientes foram submetidos a tratamento clínico com o uso de anticolinérgico, alfa-bloqueador e fisioterapia urológica com eletroestimulação e biofeedback com eletromiografia. Para análise estatística foram utilizados o Teste Qui-quadrado, o Teste Exato de Fisher e o teste de k proporções e o teste de 2 proporções. Em todos os testes utilizados considerou-se a significância com o valor P < 0,05.

RESULTADOS

Uma análise multivariada mostrou que a ausência de perda da função renal (melhora de 63,3% com p=0,0438), ausência de cicatriz renal (melhora de 70,5% com p=0,0356) são fatores preditivos positivos na resolução clínica do refluxo vesico-ureteral. O tratamento com associação de anticolinérgico, alfa-bloqueador e fisioterapia urológica com eletroestimulação e biofeedback com eletromiografia teve melhora de 83,93% com p<0,01 no RVU.

CONCLUSÕES

A resolução do refluxo foi maior nas unidades refluxivas com ausência de perda da função renal e sem cicatriz renal. Os demais fatores não tiveram relevância na taxa de resolução. O tratamento instituído leva a pressupor que a melhora da função vesical é fator preditivo positivo na resolução ou melhora do RVU.