TÍTULO

REDE HEMOSTATICA DE AUERSVALD NO TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES SUBCUTANEAS

INTRODUÇÃO

Lesões lipomatosas são comuns na prática cirúrgica ambulatorial. Normalmente não são passíveis de remoção por lipoaspiração pela necessidade de exame anatomopatológico, que confirma o diagnóstico, e também por se apresentarem multiloculadas na grande maioria. A remoção cirúrgica destas lesões é propícia à formação de espaço morto, o qual pode levar a formação de coleções locais - como seroma e hematoma. Demonstramos um caso da utilização da Rede Hemostática de Auersvald – descrita para uso em ritidoplastias – na exérese de lesão lipomatosa e prevenção na formação de hematoma local.

RELATO DE CASO

YJF, 46 anos, hígida, apresentava lesão de aspecto lipomatoso única, que media 12cmx 14cm x 6cm no ombro esquerdo, próximo à crista da escápula. Queixava-se de desconforto e do inconveniente estético. O exame de ultrassonografia sugeriu diagnóstico de lipoma, e a ressonância magnética permitiu a avaliação mais precisa dos planos musculares envolvidos, que demonstrou aspecto multiloculado da lesão e distorção da porção lateral do músculo supraespinhoso. O aspecto resultante da cicatriz da abordagem cirúrgica da lesão foi explicado à paciente. Foi também explicado à paciente que seriam deixados pontos aparentes, como uma rede, a fim de evitar a formação de hematoma que poderia ocorrer neste tipo de dissecção. A exérese foi realizada de forma ambulatorial, sob anestesia local. A dissecção foi realizada por planos, compreendendo pele, tecido celular subcutâneo, até o nível da tumoração, que facilmente se identificava na região. Com auxílio da Halstead®, a lesão foi fracionada de forma a se destacar dos planos profundos, à medida que era realizada a dissecção romba ao redor. A totalidade da peça foi removida e enviada para o exame anatomopatológico, que confirmou etiologia benigna. Após, a pele foi fechada por camadas, evitando os pontos de aproximação onde havia tecido subcutâneo normal, o que acarretaria retração da pele. Por fim, foi realizada a confecção da Rede Hemostática descrita por Auesrvald – utilizando fio de Nylon – a qual foi removida após 48 horas do procedimento. Não houve formação de coleções locais. O aspecto da cicatriz foi considerado satisfatório pela equipe médica e pela paciente. Não houveram cicatrizes perceptíveis resultantes dos pontos da Rede.

DISCUSSÃO

Hematomas são complicações muito frequentes em cirurgias, principalmente quando há formação de espaço morto local. Há uma grande busca de métodos para evitar esta complicação pós-operatória, já que pode ocasionar edema, dor local, deiscência de sutura, infecção secundária e até necrose tecidual. A Rede Hemostática descrita por Auersvald tem se mostrado um método eficiente na prevenção de hematomas, tanto como na que o método foi descrito – ritidoplastia – como no tratamento de lesões subcutâneas, conforme relatamos.