TÍTULO

USO DA INDOCIANINA VERDE NO CÂNCER GÁSTRICO PRECOCE

OBJETIVO

A ressecção completa de tumor e dissecção de linfonodos regionais (LN) são princípios cirúrgicos básicos para pacientes com câncer gástrico (CG).
A gastrectomia com mapeamento de linfonodo sentinela (LS) é uma alternativa menos invasiva à gastrectomia radical convencional para o CG precoce. Este trabalho tem por objetivo realizar breve revisão acerca da indocianina verde (ICG) na detecção de linfonodos em CG precoce.

MÉTODO

Foi realizada uma revisão bibliográfica dos últimos 05 anos na base de dados Academic Search Elite e MEDLINE, utilizando os descritores: “indocyanine green”, “sentinel lymph node” e “stomach neoplasms”. A busca resultou em 18 artigos e destes foram selecionados 05. Critério de exclusão: Estudos cujo enfoque não fosse a relação da ICG e adenocarcinoma gástrico, bem como pesquisas em modelo animal.

RESULTADOS

Um método de duplo-marcador que utiliza coloides radioativos e corantes é atualmente considerado o método mais confiável para a detecção estável de LS em pacientes com CG em estágio inicial. O método guiado por radiofármacos possui objetividade, pela avaliação quantitativa da radioatividade do LS, mesmo em tecido adiposo espesso. Mas é incapaz de visualizar os vasos linfáticos, possui altos custos e potencial risco biológico.
Por outro lado, o método guiado por corante é seguro, possui baixo custo, e capacidade de avaliação intraoperatória em tempo real do fluxo linfático. No entanto, seu uso isolado está associado a uma menor taxa de identificação devido ao trânsito rápido do corante após a injeção e aos locais “cegos” no tecido denso. Visando corrigir isso, a utilização de Luz Infravermelha (LIV) associada a ICG pode melhorar a visualização de vasos linfáticos e LS mesmo nos tecidos adiposos.
Mitsumori N et al. em sua revisão encontrou que a taxa de identificação e sensibilidade do LS LIV + ICG versus somente ICG foi de 99,5% vs 85,8% e 97,0% vs 48,4%, respectivamente, o que indica que a detecção de SN com corante isolado é insuficiente.
Takahashi N et al. em estudo envolvendo 36 pacientes revelou maior taxa de identificação LS, além de maior sensibilidade a linfonodos metastáticos com uso de LIV +ICG, em comparação a ICG sob luz comum.
Em estudo implementado com 44 pacientes a taxa de detecção da bacia linfática pelo ICG com LIV foi de 100% (44/44). A precisão também foi de 100% (7/7) para a detecção de linfonodo metastático, o que foi verificado no exame anatomopatológico. Miyashiro et al. (2014 apud Takashi 20182), em um estudo multicêntrico, usando ICG como um único marcador resultou em uma alta taxa de falsos negativos (46%).

CONCLUSÕES

O uso da ICG na detecção do LS, apesar de apresentar segurança ao paciente e baixo custo, isoladamente, está associado à menor taxa de sucesso. Sendo assim, a utilização do método guiado por corante associado ao uso da luz infravermelha (LIV), apresentou resultados satisfatórios, melhorando a identificação de vasos linfáticos e LS mesmo nos tecidos densos/adiposos.