TÍTULO

CIRURGIA ROBOTICA NA ENDOMETRIOSE PROFUNDA INFILTRATIVA - HISTERECTOMIA COM SHAVING DE RETO

INTRODUÇÃO

A endometriose intestinal pode ocorrer em 5 a 27% das mulheres com endometriose, o reto e retossigmoide respondem por 70-93% das lesões intestinais. O processo fibrótico aderencial e invasivo da endometriose
nos casos graves leva à fixação do reto na cúpula vaginal e no colo do útero. O tratamento cirúrgico com ressecção completa dos focos é a opção terapêutica com melhores resultados no alívio dos sintomas em longo prazo. Nas lesões que acometem o reto de forma superficial e menores que 3 cm a ressecção por "shaving" é uma execelente abordagem por ser menos mórbida, alta taxa de resolução dos sintomas e menores taxas de fístula .

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Paciente feminina, 41 anos, sem comorbidades, prole constituída, apresentado dor pélvica crônica além de disquezia e dispareunia. Ressonância magnética revelava endometriose pélvica infiltrativa acometendo o compartimento pélvico posterior provocando processo aderêncial entre anexos, reto e cúpula vaginal. Além de adenomiose e endometrioma em ambos ovários no sigmoide. Após tratamento hormonal sem boa resposta e ampla discussão das opções com a paciente foi proposta tratamento cirúrgico laparoscópico assistido por sistema robótico para realização de histerectomia com anexectomia bilateral, lise de aderências, ressecção de focos de endometriose e ressecção do reto e do sigmoide por técnica a ser definida no intra-operatório. A cirurgia teve inicio com instalação de manipulador uterino por via vaginal, confecção de pneumoperitôneo e docking do sistema robótico. Foram utilizados os 3 braços robóticos além do braço com ótica e um trocar laparoscópico para o auxiliar. A dissecção da pelve teve início com lise das aderências pélvicas e identificação das estruturas acometidas, da parede anterior do reto e dos espaços para-retais para preservação nervosa. Isto feito, resseção por “shaving” da área acometida pode ser realizada com cautela. Procedemos com os tempos tradicionais da histerectomia e anexectomia bilateral com ligadura dos pediculos vasculares com pinça bipolar, identificação da cúpula vaginal após dissecção do recesso vesico-uterino, colpotomia e remoção do útero pela vagina. Dissecção e ressecção do endometrioma da parede abdominal, remoção deste nódulo pela vagina. Último tempo foi a colporrafia. A paciente teve alta hospitalar com menos de 24h, não apresentou nenhuma intercorrência no pos-operatório e obteve resolução total da sintomatologia.

CONCLUSÃO

A técnica robótica tem excelente aplicabilidade no tratamento laparoscópico da endometriose profunda infiltrativa, especialmente nos casos onde ressecções complexas são esperadas. A destreza proporcionada pelo sistema robótico permite ao cirurgião dissecções mais minuciosas não antes alcançadas pela laparoscopia tradicional. Proporcionando, desta forma, menor morbidade cirúrgica e ressecções mais econômicas. Refletindo em menores taxas de lesões nervosas, menor morbidade e recuperação mais rápida nas pacientes com endometriose infiltrativa da pelve com acometimento do reto.