TÍTULO

TUMOR DE CORTEX ADRENAL ATIPICO - RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O tumor de córtex de adrenal (TCA) é um tipo raro de câncer, que acomete igualmente ambos os sexos, geralmente antes dos 4 anos de idade e após os 50. Pode levar ao surgimento de diferentes sinais e sintomas, com duas apresentações mais comumente encontradas: virilizante e cushingoide. O tratamento ideal é a cirurgia para ressecção completa sem ruptura da cápsula tumoral que o reveste.
O presente trabalho relata o caso de uma paciente com 34 anos que apresentou TCA, com sintomatologia e história atípicas, e sua evolução após o tratamento realizado.

RELATO DE CASO

S.S.S.M, feminino, 34 anos, encaminhada ao serviço com queixa de cólica há 19 dias, em epigástrio, de forte intensidade, sem irradiação, fator de piora e melhora. Apresentava episódios de náuseas, vômitos, sudorese e distensão abdominal. Trazia ultrassonografia e tomografia computadorizada de abdome (ambos solicitados por outro profissional) que apontaram litíase biliar e lesão expansiva sólida, de dimensões 21x16x17cm, em região subdiafragmática direita, com veia calibrosa drenando a lesão para a veia cava inferior. Imagem sugestiva de massa em retroperitônio, possivelmente uma neoplasia de adrenal.
Ao exame físico notou-se massa palpável dolorosa em hipocôndrio e flanco direitos, além de abdome distendido e tenso nas mesmas regiões supracitadas. Ressonância Magnética, que apontou lesão com 23,5x18x15,5 cm em retroperitônio e marcadores tumorais: CA19-9 de 6 e Ca125 de 19,3.
Realizou-se laparotomia exploratória, deparando-se com tumoração extensa em flanco direito, muito vascularizada, e múltiplos cálculos em vesícula biliar. Foi feita a ressecção do tumor de retroperitônio e colecistectomia. No pós-operatório, evoluiu com boa cicatrização, sem intercorrências.
O exame anatomopatológico trouxe como resultado um paraganglioma com achados sugestivos de comportamento biológico com potencial maligno em retroperitônio e colecistite calculosa crônica concomitante. Porém o resultado não foi satisfatório. Assim, foi necessário realizar a imuno-histoquímica, a qual evidenciou que o tumor em questão era na verdade uma neoplasia de córtex da adrenal.

DISCUSSÃO

A sobrevida de pacientes com Tumor de Córtex Adrenal depende de boa ressecção cirúrgica do tumor, e do estadio em que se encontra a doença.
Há duas apresentações mais comumente encontradas: a forma virilizante e a forma cushingoide. Entretanto, não é raro encontrar características de ambas. Uma pequena parcela dos casos apresenta-se assintomática. Podem variar em diversos tipos histológicos. O carcinoma é o mais raro, correspondendo somente 0,02% de todas as neoplasias.
O tratamento ideal é a cirurgia, que consiste na ressecção completa do tumor conservando a cápsula que o reveste. Quando há ruptura (chamada de spillage), aumenta a chance de extravasamento de células tumorais e de recidiva. É indicada laparotomia transperitoneal, pois dessa maneira há maior possibilidade de ressecção do tumor e linfonodos, além de ser possível realizar inventário de cavidade minucioso