TÍTULO

TRAUMA ABDOMINAL COM LESAO DE VIAS BILIARES

INTRODUÇÃO

O trauma abdominal é o sofrimento resultante de uma ação súbita e violenta, exercida contra o abdome por diversos agentes causadores: mecânicos, químicos, elétricos e irradiações. A lesão da via biliar, decorrente do traumatismo contuso ou penetrante, é rara. Ocorre em 0,1% das admissões hospitalares devido ao trauma. Nas vítimas de trauma com lesão da árvore biliar extra-hepática, a exsanguinação por lesão vascular associada constitui a principal causa de morte. A mortalidade do trauma das vias biliares está diretamente relacionada ao atraso no diagnóstico, tipo de tratamento empregado à gravidade do trauma.

RELATO DE CASO

Paciente S.R.S, do sexo masculino, 38 anos, admitido no Hospital Regional de Araguaína-TO, apresentou-se com quadro de dor abdominal em abdome superior associada a febre de 39°C, icterícia, colúria e acolia fecal. Relatou história prévia de trauma abdominal fechado por acidente motociclístico há 5 anos, com lesão de fígado e pulmão, tendo realizado 5 cirurgias. Ao exame: REG, LOTE, ictérico, hipocorado, acianótico, afebril, abdome plano, tenso, doloroso à palpação superficial em quadrantes superiores, esplenomegalia a 3 cm do rebordo costal esquerdo e ruídos hidroaéreos presentes. Suspeitou-se de obstrução das vias biliares, foi internado, com suporte clínico, exames laboratoriais, rotina radiológica de abdome agudo, USG de abdome total, ECG e posteriormente foi realizada uma colangiorressonância (CLRN). Foi confirmado o diagnóstico de coledocolitíase e múltiplos cálculos intra-hepáticos. Realizou-se uma CPRE. Após um mês de internação, desenvolveu IRA. Evoluiu com obstrução intestinal, conduzida com laparotomia exploratória, enterectomia, colangiopancreatografia retrógrada por via abdominal e anastomose biliodigestiva. Complicou com IRA novamente e necessitou de cuidados em UTI por 4 semanas e realizou múltiplas transfusões sanguíneas. Desenvolveu também derrame pleural bilateral e realizou descorticação pulmonar por vídeo. Progrediu com abscesso subfrênico à D na região em que foi retirado o dreno de tórax D. Um mês depois foi novamente internado por drenagem espontânea de secreção hemática e purulenta do abscesso, apresentando dor, edema e febre. A CLRN mostrou volumosa coleção com paredes espessadas em topografia subfrênica D, exercendo efeito compressivo em lobo hepático. O paciente foi medicado, apresentou melhora clínica e recebeu alta hospitalar com antibioticoterapia. No mês seguinte foi reinternado para drenagem do abscesso, tendo boa evolução e sem mais complicações.

DISCUSSÃO

O primeiro teste diagnóstico deve ser uma TC do abdome e da pelve, associando a CLRN e até a CPRE. Não há consenso cirúrgico desta doença, baseado na decisão terapêutica sobre o mecanismo da lesão, a localização anatômica e extensão da mesma, o envolvimento de outros órgãos e a experiência do cirurgião. O tratamento cirúrgico pode incluir reparo primário, uso de próteses ou anastomoses.A estenose do canal representa uma das mais temidas complicações.