TÍTULO

APRESENTAÇÃO TARDIA DE HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÊNITA À DIREITA: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A hérnia diafragmática congênita é um defeito embriológico ocasionado pelo não fechamento do canal pleuroperitoneal, durante o desenvolvimento embrionário (Forame de Bochdalek), promovendo defeito de descontinuidade no músculo diafragmático e propiciando a passagem de estruturas intra-abdominais para a cavidade torácica, o que leva à compressão e hipoplasia pulmonar. É a anomalia diafragmática mais comum e ocorre, usualmente, no seu segmento póstero-lateral, com maior frequência no lado esquerdo (85 a 90% dos casos) e pode estar associada a outras anomalias congênitas. Estima-se que 14% delas são diagnosticadas após o período neonatal e estes pacientes apresentam melhor prognóstico. A saber, a terapêutica preconizada é cirúrgica. Assim sendo, salienta-se a apresentação rara do caso em discussão, por se tratar de criança diagnosticada tardiamente, aos 4 anos de idade, com hérnia diafragmática, à direita (lado acometido apenas em 5 a 10% dos casos).

RELATO DE CASO

Paciente masculino, aos 4 anos de idade, apresentando dispneia moderada e tiragem intercostal com antecedente de sintomas respiratórios recorrentes (infecção de vias aéreas superiores), sem internações prévias. A radiografia de tórax evidenciou imagens sugestivas de alças intestinais em hemitórax, à direita. Realizada tomografia computadorizada de tórax, a qual identificou herniação de alças intestinais para o hemitórax direito, com fígado em posição abdominal. Optou-se pela realização de toracoscopia com utilização de quatro trocaters (ótica de 5 mm e instrumentais de 3 mm), sem intercorrências, com fechamento primário do defeito diafragmático com pontos separados de Ethibond 2.0. Paciente apresentou boa evolução pós-operatória.

DISCUSSÃO

Pacientes com hérnia diafragmática congênita, menos frequentemente, podem apresentar sintomas tardios, sendo diagnosticados após o período neonatal, como no caso em discussão. Apenas 5 a 10% dos casos ocorrem à direita, portanto, é notória a apresentação rara do quadro do paciente a que se refere. O tratamento da afecção é cirúrgico e pode ser realizado por videocirurgia (laparoscopia ou toracoscopia), o que promove menor trauma cirúrgico e dor pós-operatória, assim como menor tempo de internação, em conformidade com o caso de apresentação rara relatado.