TÍTULO

VESICULA BILIAR A ESQUERDA DO LIGAMENTO FALCIFORME – UMA VARIAÇAO ANATOMICA RARA E SUA ABORDAGEM VIDEOLAPAROSCOPICA

INTRODUÇÃO

Variações anatômicas relacionadas a vesícula biliar são achados comuns durante o procedimento de colecistectomia, onde pode ser encontrado alterações das vias biliares, vascularização e posicionamento da vesícula. A vesícula biliar à esquerda do ligamento falciforme (VBE) é uma alteração rara, difícil de ser diagnosticada pela Ultrassonografia pré-operatória, sendo um achado intra operatório na maior parte das vezes, o que pode implicar em dificuldades para realizar o procedimento da maneira convencional.
O presente artigo tem como objetivo relatar o caso de uma paciente com colelitíase submetida a uma colecistectomia vídeo laparoscópica, onde foi diagnosticado uma VBE, e discutir as formas de apresentação desta entidade e a abordagem laparoscópica.

RELATO DE CASO

Paciente feminino, 53 anos, com diagnostico clinico e ultrassonográfico de colelitíase, submetida a uma colecistectomia vídeo laparoscópica (CVL), onde não foi visualizada a vesícula biliar (VB) em sua posição habitual, e durante a exploração da cavidade, a VB estava à esquerda do ligamento falciforme, no lóbulo hepático esquerdo. O procedimento foi iniciado com os trocartes seguindo a posição americana, porém, devido a dificuldades foi necessário a modificação da técnica, para uma melhor exposição do campo cirúrgico, facilitando a dissecção da vesícula biliar, artéria e ducto cístico. A paciente evoluiu sem intercorrências, recebendo alta hospitalar no primeiro dia de pós-operatório.

DISCUSSÃO

A vesícula biliar está habitualmente localizada na fossa da vesícula biliar, localizada entre a junção das partes direita e esquerda do fígado, porém, variações anatômicas da vesícula e principalmente das vias biliares são comuns. Entre elas, as alterações mais comuns são das vias biliares e da vascularização da vesícula, sendo menos frequente encontrarmos variações de posicionamento da mesma.
A Vesícula biliar a esquerda do ligamento falciforme (VBE) pode se apresentar de duas formas, vesícula biliar no lóbulo hepático esquerdo, e à esquerda do ligamento falciforme no lobo hepático direito.
A Incidência desta alteração é entre 0,1 e 1,2 %, e até 2008 existiam cerca de 149 casos de VBE relatados na literatura.
A etiologia desta alteração é explicada por duas teorias, que são diferenciadas pelo lado de inserção do ducto cístico na via biliar principal, que pode estar inserido à direita do ducto hepático comum, ou a esquerda, tanto insrida no ducto hepático esquerdo, quanto a esquerda do ducto hepático comum, como no nosso caso.
Geralmente, associada a VBE, encontramos anormalidades no sistema venoso portal, e dificuldade de identificar o segmento IV do fígado.
A CVL em vesículas biliares à esquerda foi relatada inicialmente em 1993, e desde então, vários autores relataram modificações para a abordagem laparoscópica de VBE. Nesses casos, o cirurgião pode modificar a técnica planejada inicialmente, visando um procedimento mais seguro.