TÍTULO

RARO RELATO DE UM DIVERTICULO DE MECKEL PERFURADO POR ESPINHA DE PEIXE

INTRODUÇÃO

Divertículo de Meckel (DM) é o defeito congênito mais comum do trato gastrointestinal e decorre da persistência da extremidade intestinal do ducto onfalomesentérico. Portadores de DM são na sua grande maioria assintomáticos, porém, estima-se que 4% dos pacientes apresentam complicações sendo as mais comum a hemorragia seguido de obstrução, intussuscepção e neoplasia. Este é um relato incomum de perfuração do DM por espinha de peixe com o objetivo de chamar a atenção para os diagnósticos diferenciais de dor na fossa ilíaca direita.

RELATO DE CASO

O paciente do sexo masculino procurou o pronto socorro do hospital Lifecenter com três dias de dor abdominal inicialmente difusa com posterior localização na fossa ilíaca direita associado a náuseas. O paciente era previamente hipertenso, diabético e hipotireoideo e relatou colecistectomia prévia há 10 anos. Foram realizados exames laboratoriais e de imagem que evidenciaram ausência de leucocitose (11.730), proteína c reativa pouco aumentada (35), sem alterações nos demais exames laboratoriais e sinais de abdome agudo perfurativo em íleo terminal na tomografia computadorizada de abdome. Após obter o seu consentimento o paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico para videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica. Após liberação de bloqueio de alças de delgado foi identificado um saco diverticular a 80 cm da válvula ileocecal hiperemiado, coberto de fibrina e com presença de corpo estranho transfixando sua parede. O paciente foi submetido a diverticulectomia com grampeador gastrointestinal laparoscópico. No pós operatório o paciente evoluiu sem intercorrências e na consulta trinta dias após a alta apresentava se em bom estado geral e assintomático.

DISCUSSÃO

O DM é um saco diverticular resultado do fechamento incompleto do ducto onfalomesentérico ou vitelino. Somente uma pequena parte dos corpos estranhos ingeridos resultam em perfuração intestinal. A maioria das perfurações se encontram no íleo terminal mas tem sido descrito perfuração por ingestão de espinha de peixa, osso de galinha, dente e palito de dente, principalmente, localizado em estruturas de fundo cego como a apêndice cecal, divertículos e no DM. A maioria dos casos descritos de perfuração de DM por espinha de peixe foi diagnosticado no intraoperatório. Descrevemos este relato de caso para lembrar médicos avaliando pacientes com suspeita de apendicite para suspeitarem desta anomalia ao mesmo tempo interessante e rara.