TÍTULO

Ressecção de Carcinoma Mucoepidermóide Invasor de Carótida com Reconstrução do Tecido Cervical: Relato de Caso

INTRODUÇÃO

O carcinoma mucoepidermoide trata-se de uma lesão agressiva, cujo diagnóstico precoce e o correto manejo dessa neoplasia são fatores determinantes do prognóstico.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 53 anos, procurou avaliação médica devido a presença de uma tumoração cervical direita que se estendia em zona 1 e 2 cervical, capaz de produzir uma secreção mucoide de moderado fluxo; de caráter progressivo. Relatara perda de peso sem saber quantificar e negara febre ou outros sinais.
Foi realizada uma angiotomografia com contrate venoso não iônico, onde foi observada uma lesão com formação expansiva de limites mal definidos e contornos lobulados, predominantemente cística, que apresenta tênue realce periférico por meio de contraste, situada no espaço vascular à direita, envolvendo a carótida comum deste lado e que se estende ao forame vertebral de C2-C3 correspondente. A lesão mede cerca de 61x60x55 mm, mantém intimo contato com a porção profunda da carótida direita, bem como com a borda posterior da mandibular, deslocando-a anteriormente. Observou-se sinais de oclusão do terço proximal da artéria carótida comum direita. As artérias vertebrais de calibre normal, sendo a esquerda a dominante. A artéria carótida externa direita ocluída, com opacificação dos seus ramos através de colaterais. Notou-se que o sifão carotídeo direito estava ateromatoso e opacificado retrogradamente através do polígono de Willis.
Foi realizado um tratamento cirúrgico composto por um cirurgiões com habilidades multidisciplinares e uma acadêmica de medicina. Em função da extenção e do íntimo contato entre o tumor e a musculatura mandibular, optou-se por uma abordagem mais extensiva para ressecção do tumor, para a dissecção região cervical direita, mantendo a integridade da pseudocápsular tumoral.
O procedimento pode ser descrito como uma ressecção da lesão em bloco da glândula submandibular direita e da musculatura do arco da mandíbula, proporcionando uma esqueletização do arco da mandíbula. Foi possível a visualização e a extirpação de toda a musculatura e pele da lateral direita do pescoço. A carótida comum direita e a carótida externa direita também foram retiradas com a esqueletização dos corpos vertebrais da 3a a 5a vértebras cervicais.
Devido a extensão e a profundidade da extirpação cirúrgica, evidenciou-se a necessidade de se fazer uma transferência de tecidos bons, com um seguimento vascular próprio, para essa área de pele e de musculatura. Para isso confeccionou-se um retalho pediculado parcial do grande peitoral direito e foi rotacionado cranialmente sobre os corpos vertebrais expostos, e também se fez necessária a confecção de um retalho triangular de pele e subcutâneo, com extremidade lateral e base medial rodada para o fechamento completo da ferida cervical.

DISCUSSÃO

Relatamos um caso de ressecção oncológica multidisciplinar de um tumor mucoepidermóide capaz de obstruir o lúmen da artéria carótida, evidenciando a necessidade de uma reconstrução local pós exerese cirúrgica do tumor.