TÍTULO

TRATEMENTO DE MEGACOLON AGNGLIONICO POR CIRURGIA DE DUHAMEL-HADDAD

INTRODUÇÃO

Dentre as patologias que envolvem o intestino grosso, existe o megacólon, caracterizada por estase fecal crônica, com dilatação, alongamento e hipertrofia das camadas musculares sem obstrução mecânica. Tal patologia pode ter causas diversas, em que algumas necessitam de tratamento cirúrgico. Entre as técnicas cirúrgicas existe a de Duhamel-Haddad, a qual foi descrita originalmente para tratamento de megacólon congênito, em 1956 na França. Trata-se de uma operação abdomino-perineal do cólon, realizada em dois tempos. O atrativo dessa técnica, é que a dissecção do reto extra-peritoneal limita-se a sua face posterior, procurando-se evitar lesões nervosas responsáveis por disfunção urogenital.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 20 anos, com queixa de dor e distensão abdominal, relatou também parada de eliminação de fezes há 30 dias e múltiplas entradas no serviço de urgência anteriormente com queixas de constipação crônica. Realizou tomografia de abdome evidenciando cólon sigmóide distendido com 15cm, foi encaminhado para cirurgia, com sorologia de chagas negativo. Foi submetido a sigmoidectomia com anastomose colorretal posterior (Duhamel-Haddad), o qual seguiu nos três primeiros dias sem intercorrência, apetite preservado e com eliminação de flatus, apresentava-se em regular estado geral, hidratado, normocorado e afebril. Os exames laboratoriais no 3º dia apresentaram Proteína C reativa de 142,4 mg/L e hemograma com alterações na parte eritrocitária (Hemoglobina de 10,6 g/dL e hematocrito de 32,6%). No 6º dia, o paciente segue no leito ambulatorial, sem queixas ou intercorrência, apresenta apetite aumentado, com aceitação da dieta pastosa e eliminação de flatus. A diurese espontânea e sem anormalidades. À ectoscopia apresentava-se em regular estado geral, vigil, orientado, eupneico em ar ambiente (FR: 16 IPM, sem sinais de desconforto respiratório), hidratado, normocorado, afebril. Ao exame físico encontrava-se hemodinamicamente estável, abdome plano, ferida operatória mediana de bom aspecto e sem sinais flogísticos, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor, sem sinais de irritação peritoneal, sem massas palpáveis ou visceromegalias, dreno túbulo-laminar sem decúbito nas últimas 24h, extremidades sem edemas ou empastamento de panturrilhas. Também apresenta queda de Proteína C reativa 65,9 mg/L e leucograma normal, sem desvio. Após 19 dias do procedimento a entrega do anatomopatológico concluiu megacólon com distúrbio isquêmico e identificação dos plexos nervoso com raras células ganglionares apenas nas margens.

DISCUSSÃO

Paciente jovem com abdome agudo isquêmico por megacólon agangliônico que dista da epidemiologia comum, o que deve servir para lembrança das diversas hipóteses diagnósticas. A opção pela técnica de Duhamel-Haddad demonstrou sucesso em sua eleição, com o paciente apresentando evolução e recuperação que corroboram com os achados literários.