TÍTULO

METASTASE OSSEA EM CANCER DE COLON: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O câncer colorretal (CCR) é uma doença bastante comum, sendo o quarto câncer mais incidente no mundo e o segundo mais prevalente. Embora a mortalidade venha caindo nas últimas décadas, entre os cânceres, ele é a terceira maior causa de morte mundial. Na maioria dos casos iniciais não há sintomas, o diagnóstico é realizado através de screening. Entretanto, a maioria é diagnosticada após o surgimento de sintomas. Os sintomas podem ser locais (alteração de hábito intestinal, sangramento, dor abdominal) ou associados a sítios distantes de metástases. Estas ocorrem principalmente em fígado, pulmão, e, raramente, em ossos e cérebro.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo masculino, 71 anos, portador de artrite reumatoide, em maio/2017 apresentou quadro de dor abdominal e sintomas semi-oclusivos. Após ser submetido a colonoscopia com biópsia, foi diagnosticado adenocarcinoma de cólon ascendente com células em anel de sinete e tratado com hemicolectomia direita alargada videolaparoscópica e quimioterapia durante oito meses. Em novembro/2018, apresentou alteração no hábito intestinal, descrita como constipação progressiva e dor abdominal difusa. Foi detectada recidiva em sigmoide, em retosigmoidoscopia, com lesão estenosante. A ressonância magnética de abdome e da pelve revelou nódulos com sinal hipodenso em T1 e hiperdenso em T2, difusos em múltiplos corpos vertebrais toracolombares, no sacro e nos ossos ilíacos (possíveis implantes neoplásicos). Foi realizada tomografia por emissão de pósitrons com pet/ct e fdg que evidenciou área de aumento difuso do metabolismo glicolítico no sigmoide, provável processo primário, e áreas de aumento de metabolismo glicolítico em linfonodos/linfodenomegalia na cadeia ilíaca externa direita e lesões ósseas líticas na coluna vertebral, sacro, ossos da bacia, úmeros, arcos costais, escápulas, esterno, clavícula esquerda, fêmur direito (prováveis processos secundários). O paciente foi submetido a retosigmoidectomia. Estudo anatomopatológico revelou a presença de carcinoma de células em anel de sinete, caracterizada pela infiltração da camada muscular própria por neoplasia intraepitelial constituída de células grandes, descoesas, com nucléolos conspícuos e núcleo rechaçado para periferia, além da presença de mitoses atípicas. Durante o pós-operatório evoluiu com necrose de cólon abaixado e peritonite. Paciente foi reabordado, submetido a colectomia total e encaminhado para tratamento quimioterápico.

DISCUSSÃO

Metástases ósseas são raras e pouco documentadas na literatura. São mais oriundas do câncer retal do que do cólon (1.2% contra 0.8%) e mais comuns em homens. O tipo histológico de células em anel de sinete também é raro, o que limita a análise de tratamentos e prognósticos possíveis, não havendo um consenso no tratamento radioterápico. Pacientes com metástases ósseas possuem um pior prognóstico, podendo apresentar sintomas relacionados ao esqueleto e diminuindo bastante a qualidade de vida, sendo o manejo de suporte importante para melhorá-la.