TÍTULO

Relato de caso: torção testicular como diferencial de hérnia inguinal

INTRODUÇÃO

A torção testicular ocorre quando há uma rotação do cordão espermático, de maneira a ocasionar dor em região escrotal, edema, vômitos e náuseas. Possui incidência média de 12% em homens na faixa etária de 12 a 18 anos. Dessa maneira, é considerada como emergência cirúrgica, uma vez que possui grandes chances de evoluir para isquemia. Por semelhança sintomática e localização anatômica próxima, é um diagnóstico diferencial para hérnias inguinais.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 19 anos, acamado, com tetraplegia e portador da síndrome de West. Foi admitido com história de dor abdominal, inapetência e constipação por 6 dias. Encontrava-se hipoativo, acianótico, vigil, hipocorado, desidratado e afebril; com ausência de náuseas e vômitos. Ao exame do abdome, apresentava ruídos hidroaéreos presentes e tumefação não redutível em região inguinal
direita, sugestiva de hérnia inguinal encarcerada. Dificultou-se a análise da presença de dor à palpação em função do paciente ser portador da síndrome de West. Soma-se presença de massa enrijecida e bem delimitada em flanco esquerdo, sugestiva de fecaloma. Foram realizadas analgesia, hidratação e enema, sem melhora do quadro. A radiografia de abdome identificou uma distensão de alça no cólon descendente. Desta forma, o paciente foi submetido a uma herniotomia exploratória direita onde identificou-se uma tumoração próxima ao ligamento inguinal direito com 7 centímetros de diâmetro, compatível anatomicamente, com o testículo direito. Sendo assim, foi realizada uma orquiectomia direita seguida de encaminhamento para realização de diagnóstico anatomopatológico, o qual foi condizente com torção testicular direita.Evoluiu com consumo de dieta laxativa, evacuação de fezes pastosas, abdome sem
sinais de irritação peritoneal e ausência de dor abdominal.

DISCUSSÃO

Uma rotação anormal na fixação do cordão espermático é responsável pela manifestação dos sintomas álgicos escrotais que podem ocorrer em casos de torção testicular. Esta dor em região escrotal pode irradiar-se para a região inguinal ou abdominal, de maneira a assemelhar-se com casos de hérnia inguinal encarcerada. Dentro dos casos de hérnias relatadas na literatura, as do tipo inguinais equivalem a 75%. São bastante comuns em pessoas do sexo masculino, com a predominância de 90%. Geralmente manifestam-se por meio de tumefação em região inguinal, dor abdominal e constipação intestinal. Os casos de torção testicular são mais raros, quando comparados aos de hérnia inguinal, uma vez que possuem incidência média de 12% em homens na faixa etária de 12 a 18 anos. Em função do paciente em questão ser portador da síndrome de West, de maneira a possuir deficiência neurológica e retardo no desenvolvimento neuropsíquico, o exame clínico tornou-se subjetivo e foi dificultado. Sendo assim, a orquiectomia deve ser realizada o mais rápido possível, uma vez que a torção testicular possui grandes chances de evoluir para isquemia.