TÍTULO

REALIZAÇAO DE HEMICOLECTOMIA ESQUERDA E COLOSTOMIA A HARTAMANN EM PACIENTE COM DIVERTICULITE COMPLICADA

INTRODUÇÃO

A incidência do processo inflamatório que acomete a doença diverticular aumenta com a idade, com equidade entre os gêneros. A diverticulite complicada está relacionada com a inflamação do divertículo seguida de formação de abcesso, fistulização ou perfuração deste. Desta forma, estes se referem a uma média de 15% dos casos de diverticulite aguda. Para os casos em que há acometimento peritoneal, é indicada a abordagem cirúrgica.

RELATO DE CASO

Paciente masculino, 47 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. Foi admitido com história de dor abdominal em região hipogástrica com irradiação para o dorso esquerdo, associada à febre, náuseas, vômitos e constipação, há 4 dias. Encontrava-se anictérico e acianótico com abdome semigloboso, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor e hipertimpanismo à palpação superficial. O hemograma inicial revelou leucocitose (22.000 leucócitos) com presença de bastonetes. Além deste, realizou-se uma radiografia de abdome a qual obteve uma imagem sugestiva de pneumoperitôneo. Desta forma, o paciente foi diagnosticado com abdome agudo perfurativo e submetido à laparotomia exploratória. No ato operatório foi encontrado uma peritonite difusa, com grande quantidade de secreção purulenta e extenso processo inflamatório envolvendo cólon descendente, sigmoide e porção superior do reto e aderências de epíploom em toda a extensão comprometida, além de divertículos colônicos. Foi realizado colectomia esquerda + sigmoidectomia + colostomia à Hartmann + limpeza da cavidade peritonial. Encaminhado peça cirúrgica para exame anatomopatológico. Apresentou boa evolução no pós-operatório e recebeu alta hospitalar em boas condições, com encaminhamento para o ambulatório de proctologia para seguimento.

DISCUSSÃO

A causa da formação do divertículo e a origem da evolução do processo inflamatório diverticular ainda permanecem desconhecidas, de maneira a possuir associações com alterações da microbiota intestinal e consumo de fibras. Os sintomas mais comuns da diverticulite complicada são: dor na região inferior do abdome, náuseas, vômitos, febre com leucocitose e mudanças no trânsito
intestinal. O local de acometimento mais comum é o cólon sigmoide. O tratamento indicado para casos de diverticulite complicada associada a peritonite é a colectomia. A realização da técnica por meio de anastomose primária irá dificultar-se quando na presença de achados inflamatórios e em função de não haver preparo colônico prévio à cirurgia de urgência, optando-se na maioria das vezes pelo
procedimento à Hartmann. Possui um bom prognóstico, apesar da elevada incidência de colostomia definitiva.