TÍTULO

HISTERECTOMIA TOTAL E HERNIORRAFIA COM COLOCAÇAO DE TELA DE MARLEX EM PACIENTE COM LEIOMIOMATOSE UTERINA E HERNIA EPIGASTRICA RECIDIVANTE

INTRODUÇÃO

Os leiomiomas uterinos são causas estruturais frequentes de sangramento uterino anormal. Aspectos como número, tamanho e localização são fundamentais no entendimento dos demais sintomas. Quando numerosos e volumosos, os miomas são responsáveis pelo aumento da pressão intra-abdominal e por uma série de possíveis eventos subsequentes, como a formação de hérnia epigástrica em pacientes com a parede abdominal anterior fragilizada por obesidade, multiparidade e história de herniação prévia.

RELATO DE CASO

O presente relato traz a história de paciente, sexo feminino, 47 anos, G4P4A0, obesa, referindo sangramento uterino anormal, sinusorragia e dispareunia há 8 meses. Antecedentes pessoais de hipermenorreia, polimenorreia, hipertensão arterial sistêmica, laqueadura e herniorrafia epigástrica há 6 anos. Ao exame físico, apresentou abdome em avental, hérnia epigástrica de 10 cm de diâmetro, acima da cicatriz umbilical (local de herniorrafia anterior) e outra com extensão de 4 cm, localizada a 3 cm acima da primeira. Também foi evidenciada massa endurecida e dolorosa à palpação em cicatriz umbilical, compatível com útero de tamanho aumentado. A ultrassonografia transvaginal revelou miométrio heterogêneo com presença de 6 imagens nodulares hiperecoicas intramurais e subserosas, sendo o maior de 6,4 x 7,3 cm e o menor de 2,5 x 2,8 cm, além de volume uterino de 1058,8 cm³. A proposta de intervenção cirúrgica incluía incisão de pfannenstiel ampliada associada a incisão mediana na aponeurose para possibilitar herniorrafia epigástrica com colocação de tela de Marlex e dermolipectomia junto a histerectomia total e anexectomia bilateral. Evolução pós-operatória sem grandes intercorrências, em uso de profilaxia tromboembólica e antibiótica.

DISCUSSÃO

O tratamento de uma paciente com miomatose deve ser individualizado levando em consideração o tamanho, quantidade e localização dos miomas, além da sintomatologia, idade e planos reprodutivos. O aumento importante do volume uterino por múltiplos miomas, sintomas expressivos e prole completa corroboraram para a escolha de histerectomia total abdominal como tratamento definitivo. A anexectomia bilateral foi pensada para paciente em final de idade reprodutiva como medida preventiva para o desenvolvimento de neoplasia ovariana. O volume uterino aumentado e a obesidade são responsáveis pela fragilidade da parede abdominal anterior que culminou no defeito aponeurótico e recidiva de hérnia epigástrica. A herniorrafia com colocação de tela de Marlex objetivava diminuir os risco de uma nova hérnia recidivante. A abordagem da pele por meio da incisão pfannenstiel ampliada com dissecção do tecido celular subcutâneo até próximo ao apêndice xifóide permitiu uma incisão mediana na aponeurose para a realização da histerectomia de um útero volumoso junto a herniorrafia e dermolipectomia.