TÍTULO

ABSCESSO PRE-SACRAL SECUNDARIO A FERIMENTO POR ARMA DE FOGO: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A ocorrência de abscesso nos diversos compartimentos e espaços virtuais da pelve é uma das complicações conhecidas dos ferimentos traumáticos da pelve. O tratamento destes abscessos irá variar conforme a sua localização, volume e relação com as vísceras adjacentes. Relatamos o caso de um paciente de 21 anos, vítima de ferimento por arma de fogo (FAF), evoluindo com abscesso pré-sacral de difícil tratamento cirúrgico.

RELATO DE CASO

Paciente de 21 anos, vítima de ferimento por arma de fogo com orifício de entrada em região glútea direita e saída em períneo. Foi inicialmente avaliado em outro serviço, sendo constatada por meio de tomografia computadorizada (TC) a ausência de fraturas ósseas, líquido livre em cavidade peritoneal, pneumoperitônio ou lesões urológicas, sendo então optado por tratamento não-cirúrgico. O paciente recebeu alta hospitalar em bom estado geral, porém retornou após 14 dias com quadro de febre, dor pélvica, tenesmo e piora de estado geral. Foi realizada nova TC que constatou a presença de coleção líquida com cerca de 200ml adjacente à face anterior do sacro, sem aparente comunicação com vísceras ocas, estendendo-se sobre o músculo psoas maior direito e em contato com a face posterior do ceco, sem outras alterações dignas de nota no exame. Inicialmente o paciente foi manejado com antibioticoterapia venosa no serviço de origem, porém ao persistir com febre, dor e leucocitose, foi optado por realizar a sua transferência para hospital terciário.
O paciente foi então submetido a laparotomia exploradora para drenagem do abscesso, sem achados à inspeção inicial da cavidade peritoneal, sendo realizada manobra de Cattell-Braasch estendida até a linha média, com exposição de aorta abdominal e veia cava inferior. Em região pélvica foram encontradas aderências firmes no retroperitônio, após ligadura da artéria sacral mediana e disseção na linha mediana abaixo da bifurcação das artérias ilíacas comuns, ocorreu drenagem de secreção purulenta em grande quantidade. A avaliação intra-operatória do reto e do sacro demonstrou que ambos se encontravam íntegros. Foi então realizada lavagem exaustiva da cavidade e deixado dreno tubular no espaço pré-sacral, o qual foi retirado no 7 dia pós-operatório. O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar assintomático.

DISCUSSÃO

Os abscessos de região pélvica ocorridos após lesão traumática desta região, tal como o ferimento por arma de fogo descrito no caso relatado, podem constituir um desafio cirúrgico devido à via de acesso e às estruturas nobres adjacentes. Particularmente em região pré-sacral, existe o risco de lesão de veias tributárias das ilíacas internas e do plexo sacral. Em abscessos menores, o tratamento conservador com antibioticoterapia é uma opção. No caso de abscessos pré-sacrais com necessidade de drenagem cirúrgica pelo seu volume, uma opção é o acesso por meio de manobra de Cattell-Brasch estendida e dissecção na linha média, com menor risco de lesões de vasos pélvicos.