TÍTULO

HERNIA HIATAL GIGANTE - TRATAMENTO LAPAROSCOPICO

INTRODUÇÃO

Hérnias hiatais são defeitos no hiato diafragmático que permitem a passagem de estruturas intra-abdominais para dentro da cavidade torácica. Podem ser assintomáticas ou causar sintomas incapacitantes, como dispneia aos pequenos esforços, a depender do volume de conteúdo abdominal herniado para o tórax. A intratabilidade dos sintomas, bem como complicações determinam a necessidade de tratamento cirúrgico.

DESCRIÇÃO DO VÍDEO

Idosa, 83 anos, admitida no de Cirurgia Geral de um Hospital Universitário com queixa de dispneia aos pequenos esforços, sem sintomas disfágicos ou dispépticos. Na investigação diagnóstica, foram excluídas causas cardiovasculares; realizou-se seriografia de esôfago-estômago-duodeno que demonstrou volumosa área gástrica com localização torácica. Sendo, então, indicada hiatoplastia. Para planejamento cirúrgico, realizou-se tomografia computadorizada do tórax com contraste, que caracterizou o saco herniário e seu conteúdo: estômago, colón transverso e gordura mesenterial .O tratamento cirúrgico foi realizado por videolaparoscopia, evidenciandos-se grande alargamento do hiato diafragmático. Realizou-se redução do conteúdo herniário, fudoplicatura a Nissen e hiatoplastia com aproximação dos pilares diafragmáticos com pontos em “X”. Paciente recebeu alta hospitalar após o 34 dias de internação com boa aceitação de dieta oral. O internamento prolongado se deveu a complicações não cirúrgicas - pneumonia nosocomial. Paciente segue em acompanhamento ambulatorial, sem recorrência de sintomas.

CONCLUSÃO

O tratamento cirúrgico de hérnias hiatais é imperativo diante de sintomatologia exuberante. Os pacientes podem apresentar sintomas atípicos, como dispneia e pneumonias de repetição por broncoaspirações. No caso em questão, houve melhora significativa após a abordagem cirúrgica.