TÍTULO

VOLVO DE SIGMOIDE COM ATIPICO COMPROMENTIMENTO DO ILEO

INTRODUÇÃO

O volvo de sigmoide é uma torção axial do colón sigmoide em torno do seu eixo mesentérico, e que leva a um quadro clínico de abdome agudo obstrutivo clássico podendo ter complicações como isquemia e perfuração se não tratado de imediato. Há maior incidência em pacientes adultos e do sexo masculino e apresenta-se como a terceira causa mais comum de obstrução do intestino grosso. A presença de um colón sigmoide de base estreita, móvel e tamanho redundante é um dos principais fatores predisponentes ao volvo de sigmoide, além de afecções como constipação, cirurgia abdominal previa e diabetes. O quadro clínico apresenta distensão e dor abdominal súbita, constipação, timpanismo e massa abdominal palpável. O diagnóstico precoce é primordial para correção das anormalidades e restauração do transito intestinal.

RELATO DE CASO

PMS, masculino, 48, residente em Feira de Santana-BA, etilista e depressivo, sem outras comorbidades. Deu entrada através da regulação no HGESF-BA, com queixa de dor abdominal intensa e difusa há aproximadamente 15 horas da admissão na UPA, associada a náusea e vômito e ausência de dejeções. No exame físico apresentou regular estado geral, lúcido e orientado, taquidispneico, desidratado, abdome plano, tenso e doloroso à palpação e sem sinais de irritação peritoneal. Sob suspeita diagnostica de abdome agudo, foi submetido a Laparotomia Exploradora. Ao inventário da cavidade foi identificada a presença de sangue em cavidade (mais de 1 litro), torção do sigmoide isquemiado sobre o mesentério do íleo distal e ainda isquemia de extenso segmento de ileo e cólon ascendente. Foi realizada enterectomia de 2,7m de íleo (permanecendo 2,0m até o ângulo de Treitz), colectomia direita e Sigmoidectomia à Hartman com exteriorização do íleo distal em flanco direito e do cólon descendente em flanco esquerdo.

DISCUSSÃO

O paciente apresentou todos os sintomas clássicos e obstrução e ainda leucocitose e taquidispneia sugerindo comprometimento vascular. O Rx de abdome evidenciou torção do cólon sigmoide e presença de nível hidroaéreo. O desfecho no tratamento de volvo costuma ser favorável sendo capazes de reduzir mortalidade de 60% para 3% 8%. Ainda com o tratamento cirúrgico adequado, o componente isquemico eleva a mortalidade à 30%. Neste caso o volvo de sigmoide foi responsável não só pela sua própria isquemia mas ainda de parte extensa do íleo resultando em ressecção de aproximadamente 2/3 de todo o segmento de delgado.