TÍTULO

RUPTURA NAO TRAUMATICA DO BACO: UM RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

O baço é um órgão muito vascularizado com cápsula delgada, suscetível a lesões de diversos tipos . A sua ruptura atraumática é rara e geralmente diagnosticada tardiamente levando a desfechos pouco favorável. A causa mais comum de ruptura é o trauma. O tratamento em ambas as causas é a esplenectomia. O exame histológico subsequente ajuda a determinar a causa do quadro .

RELATO DE CASO

P.C.S.C, 43 anos, masculino, etilista crônico, sem comorbidades prévias, admitido no serviço de emergência de cirurgia geral, com quadro de dor abdominal com piora progressiva em região periumbilical,em pontada, sem irradiação, iniciado há uma semana, após episódio de libação alcoólica . Queixava-se, ainda, de náuseas, vômitos e hiporexia. Negava febre e procedimentos cirúrgicos prévios e trauma. Apresentava-se em regular estado geral, ictérico +/4+, hipocorado +/4+ e desidratado +/4+. O abdome encontrava-se distendido, tenso, doloroso à palpação difusamente, Traube preenchido, e dor à descompressão dolorosa difusamente.
Foi submetido a exames laboratoriais: hemoglobina 8,6 g/dL, microcitose e hipocromia, leucocitose - 21000/uL , plaquetas 419.000/mL, amilase 38 U/L; bilirrubina total 5,45 mg/dl, indireta 4,53; enzimas hepáticas e canaliculares sem alterações; INR de 1,6; Anti-HCV; Anti-Hbc Total e AgHbs não reagente. Foi solicitada então tomografia computadorizada de abdome. Paciente foi internado em pronto socorro enquanto aguardava exame de imagem.
Em reavaliação, aproximadamente 12 horas depois da admissão, teve manunteção do quadro de dor, apesar de analgesia, hemograma revelou queda de hemoglobina: 6 g/dL. Mantinha ainda hiperbilirrubinemia com predomínio da fração indireta. Foi prescrita transfusão de dois concentrados de hemácias.
Após um dia de internação, ainda aguardava tomografia computadorizada,mantinha quadro de dor e teve aumento da hemoglobina após transfusão sanguínea.
Dois dias após admissão, foi submetido a tomografia. O exame radiológico contrastado demonstrou esplenomegalia com índice esplênico de 1456, notando-se rotura na sua porção central, medindo cerca de de 7,0 x 3,0 cm. Observou-se também: hematoma subcapsular subagudo, discretamente heterogêneo, medindo até 2,0 cm e colecistite. Diante de quadro ,decidiu-se pela laparotomia exploradora e esplenectomia. No ato cirúrgico, foi porcedida a colecistectomia. Após paciente evoluiu sem intercorrência, recebeu alta para acompanhamento ambulatorial após 14 dias de internação.

DISCUSSÃO

Na literatura, 3,2% das rupturas de baço são sem causa aparente de trauma. Nesses casos, o diagnóstico tardio é comum e leva a aumento da mortalidade. O paciente do caso é etilista crônico e apresentou o quadro de dor após libação alcoólica, sendo este um fator confundidor para o diagnóstico. Parte dos paciente com diagnóstico de ruptura baço sem causa traumática aparente, na realidade tem história de trauma antigo.As principais causas de ruptura espontânea são a inflamação local e câncer.