TÍTULO

TRATAMENTO CIRURGICO DE DOENÇA DE CROHN: RELATO DE CASO

INTRODUÇÃO

A Doença de Crohn (DC) é um distúrbio inflamatório intestinal, crônico, progressivo de etiologia desconhecida, com alterações genéticas, imunológicas e influências ambientais. Sua incidência tem aumentado constantemente nas últimas décadas. Os sintomas marcantes incluem dor abdominal, diarréia e fadiga, perda de peso, febre, falha de crescimento, anemia, fístulas recorrentes ou manifestações extraintestinais tais como artropatia (axial e periférica), pioderma gangrenoso e eritema nodoso, uveíte, esclerite e episclerite, colangite esclerosante primária.¹ Durante o curso da doença um paciente apresenta flutuação nas manifestações clínicas, podendo experimentar períodos oligossintomaticos ou de intensa sintomatologia.² Quadros graves podem ser refratários ao tratamento clínico quando então a abordagem cirúrgica apresenta-se como alternativa.³

RELATO DE CASO

Paciente ECSJ, 18 anos, pardo, regular estado geral, 45kg, 1,75m, encaminhado pelo gastroenterologista ao serviço de Coloproctologia do Hospital Militar de Área de Manaus. Lesões aftóides dolorosas em mucosa oral desde primeira infância. Aos 14 anos diagnosticado com espondilite anquilosante devido quadro de dor e edema recorrentes em joelhos, tornozelos e falanges . Identificação de doença de Crohn aos 15 anos quando se seguiram diversas internações hospitalares devido intensas dores supra umbilicais associada a náuseas, vômitos, anorexia e hematoquezia. Utilização de adalizumabe, sulfassalazina, mesalazina e azatioprina desde 2015, porém sem controle satisfatório da atividade da doença sendo iniciado vedolizumabe e após quarta dose iniciado planejamento cirúrgico. Devido risco nutricional grave, foi submetido a nutrição parenteral hiperproteica e hipercalórica por 15 dias no pré operatório, além de melhora nos índices hematimétricos e antibioticoterapia, Estudos de imagem entre os quais enteroressonância que demonstravam espessamento parietal do cólon ascendente, ceco e aproximadamente 15 cm de íleo terminal além de linfonodomegalias mesentéricas. Submetido a hemicolectomia direita duplo-grampeada por videolaparoscópica com permanência de 6 dias em UTI e alta hospitalar ao completar o 12º dia de pós operatório já com ótima aceitação da dieta via oral, regularização do apetite, 2 evacuações diárias, abdome levemente doloroso sobre cicatrizes operatórias.

DISCUSSÃO

A doença de Crohn é uma importante causa de morbimortalidade, levando em consideração sua alta capacidade debilitante e a possibilidade de desenvolver inúmeras sequelas, inclusive fatais. O tratamento cirúrgico está reservado às complicações da doença, como as obstruções intestinais e na doença refratária ao tratamento médico, porém, cerca de 75% dos pacientes eventualmente necessitarão do procedimento invasivo.⁴ Cerca de 1/4 dos pacientes seguem para uma segunda cirurgia e esta ocorre em até 5 anos.⁵ Esses pacientes podem se beneficiar de técnicas poupadoras de intestino e abordagens minimamente invasivas.⁶